創新指推留置針穿刺法在老年患者中的應用

譚運萍，羅月媚，霍小梅

（廣東省佛山市南海區第七人民醫院，廣東 佛山 528247）

靜脈留置針由于操作方便、痛苦輕、對血管刺激小，可隨血管形狀彎曲，不易脫出管，便于肢體活動，有利于危重患者的搶救和提高護理工作效率，減少患者對輸液的心理壓力，目前已廣泛用于臨床[1]。經查閱資料，目前有文獻記載的有二種進針方法，一種為傳統進針法，第二種為單手進針法[2]，本文所介紹的指推法為作者獨立創新的一種留置針穿刺方法，目前無文獻記載，較前二種方法，具有一次穿刺成功率高、疼痛感降低且易于掌握的特點，為留置針的穿刺方法提供了一種新的手法。現對比分析兩種留置針穿刺方法在老年患者中的應用效果，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月-2017年11月我院神經內科應用靜脈留置針穿刺的148例老年住院患者，隨機分為觀察組和對照組，各74例。兩組患者在性別、年齡、疾病、使用靜脈留置針、穿刺部位分布無統計學差異，具有可比性。

1.2 材料 選用美國BD公司生產的Y型24 G靜脈留置針和無菌透明膜粘貼，規格為6 cm×7 cm。所有操作均由經過培訓、經驗豐富的護理人員完成。

1.3 穿刺部位選擇 本次實驗全部選取上肢靜脈。

1.4 穿刺方法 對照組患者采用傳統雙手穿刺置管法：輸液裝置接留置針備用，選取合適的靜脈，扎止血帶，常規消毒、排氣，轉動針芯針柄，針尖部斜面向上，左手繃緊患者穿刺部位的皮膚，右手持留置針針翼，以15°-30°從所選靜脈上方進行穿刺，觀察回血，見回血后減低角度與血管平行推進留置針2 mm后，左手接Y形接口，右手將針芯退出0.5 cm，持針座將套管全部送入血管內，穿刺成功后，將針芯全部退出[3]，松止血帶，打開開關，調整滴速。

觀察組采用自主創新的指推留置針穿刺法：輸液裝置接留置針備用，選取合適的靜脈，扎止血帶，常規消毒、排氣，轉動針芯針柄，針尖斜面向上，調整側管位置，側管在左上方約10點-11點方位，針翼在右，選好血管后，將左手調整成類似握拳姿勢，食指在前，中指、無名指、小指在后，前后繃緊血管，拇指調整活動，便于穿刺時向前推進側管，見圖1（因不同用力習慣，也可將左手調整成掌心向下，中指、無名指、小指在前，大拇指在后，用食指推針，見圖2）；固定患者穿刺肢體，繃緊皮膚，使血管、皮膚處于“最佳穿刺狀態”（皮膚繃緊、血管呈直線、充盈），右手執留置針針翼以15°-20°從靜脈上方進行穿刺，見回血后，不再進針，右手執針翼固定不動，保持原進針角度或稍降低角度，用大拇指一側或食指指尖頂住側管Y型交叉口處，將軟管緩緩推入，軟管全部送入血管或送入2/3即可，穿刺成功后，將針芯全部退出，松止血帶，打開開關，調整滴速。

1.5 效果評價 若穿刺過程順利，液體滴注通暢為置管成功；若留置針未刺入血管，或刺入血管見回血后置管失敗，或針尖穿透血管造成滴注不良、局部腫脹、青紫均為穿刺失敗。穿刺操作時，若患者無明顯肢體回縮或面部表情，僅感受到短暫疼痛為無痛；若患者肢體回縮、叫喊、面部表情緊張，疼痛時間超過5 s為疼痛。置管完成30 min后檢查患者穿刺部位有無腫脹、外滲，并觀察1 d-3 d內是否發生紅、腫、熱、痛等靜脈炎癥狀[4]。

表1 兩組患者穿剌情況比較（n=74）

1.6 統計學方法 采用SPSS 19.0軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（Mean±SD）表示，采用獨立樣本的t檢驗。計數資料用率表示，兩兩比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有顯著統計學意義。

2 結果

觀察組一次穿刺成功率93.24%，明顯高于對照組（82.43%）（P=0.044）；觀察組穿刺疼痛率為16.21%，明顯低于對照組47.29%（P=0.00）；觀察組靜脈炎發生率為2.70%，稍低于對照組的6.76%，組間無統計學意義（P＞0.055）。見表1。

3 討論

靜脈留置針應用廣泛，本文介紹了一種獨立創新的留置針穿刺方法，穿刺成功率高，易于掌握，該法尚無文獻記載。老年人皮下脂肪少，皮膚干燥、皺褶多，血管都有同程度的硬化，易滾動，而且血管壁變厚，血管管腔狹窄，血管彈性差、脆性大，穿刺時比較困難[5]。傳統的雙手穿刺法中需左手松開固定部位協助送針，導致穿刺時皮膚松弛，靜脈在送管時出現回縮、扭曲，送管阻力大，易造成套管彎折或刺破血管而失敗[6]。單手進針法以左手繃緊皮膚，右手拇指在上，食指在下捏住留置針導管座和針翼部分，常規消毒后，以15°-30°進針直刺靜脈，見回血降低角度再進針1 mm-2 mm后停止進針，左手不動，用右手食指指腹頂住針翼向后用力，中指在針翼下方相對固定，拇指指腹頂住針座向血管內送軟管[7]。單手進針法主要靠拇指、食指、中指同時完成進、退行動作，對退針芯的力度較不易把握，用力不當會在軟管未充分送入前先退出針芯，從而導致再次送軟管時軟管發生彎折，使穿刺失敗。創新指推穿刺法左手始終處于固定皮膚血管狀態，保持了一種最佳穿刺狀態，利用穿刺見血后，左手大拇指或食指指端頂住側管Y型交叉口處直接推軟管入血管，避免了傳統雙手穿刺法中退軟管后再次進針過程中對血管的損傷；也避免了單手留置針穿刺中單手同時操作進、退針動作，動作不穩定，協調性欠佳。創新指推穿刺法左右手協調搭配，操作簡單，配合穩妥，整個進針操作易于掌控，不足之處是操作前需調節左手食指或拇指的活動度，并練習食指或拇指的靈活度，經過簡單練習，一般都能掌握。經過對比，創新指推穿刺法可明顯提高老年患者靜脈留置針穿刺的成功率，減輕了老年患者疼痛感，為靜脈留置針提供了一種新的有效的創新方法，值得臨床推廣。

圖1 指推法（拇指推針）

圖1 指推法（食指推針）