動態心電圖對起搏器介導性心動過速的診斷效果分析

杜錚

（石河子市人民醫院心內科，新疆 石河子 832000）

起搏器介導性心動過速是患者植入雙腔起搏器后特有的一種并發癥[1]，臨床在長期研究中發現起搏器介導性心動過速的發生不代表感知功能隨之發生障礙，與此同時，患者過快的心室率將會對心臟充盈及排出量造成影響，進而影響心功能，甚至威脅生命。因此如何及時發現患者植入起搏器后有無起搏器介導性心動過速的發生，并分析其發生原因一度成為困擾臨床心內科醫療工作者的難題[2]。鑒于此，本文主要針對起搏器介導性心動過速患者的心電圖特點與表現進行分析，從而為臨床及時辨別此類并發癥提供參考依據，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究對象為我院收治的心律失常植入雙腔起搏器患者46例（均為2017年9月-2018年9月期間），所有患者均經體格檢查、心電圖檢查等確診為心律失常。其中男性29例、女性17例，年齡最小為59歲，年齡最大為75歲，平均年齡為（68.15±2.43）歲。心律失常類型：高度房室阻滯13例，惡性心律失常15例，病態竇房結綜合征18例。其中，合并房室心動過速10例，室性期前收縮7例，房性期前收縮9例，陣發性心房顫動11例，陣發性心房顫動撲動9例。46例患者均在植入起搏器后應用動態心電圖機對系統進行分析，并應用12導聯記錄24 h動態心電圖，在心電圖檢查前選擇12導聯心電圖檢查作為對照，全面了解患者病情嚴重程度、起搏器類型、安裝時間等信息。

1.2 方法 依據起搏器介導性心動過速的發生機制與表現形式可劃分為如下兩大類[3]：（1）在狹義上分析，起搏器介導性心動過速即循環性心動過速，誘發原因包括交接性期前收縮、室性期前收縮、心房起搏功能不良、房性期前收縮、心房感知功能不良與AV間期過長等；（2）在廣義上分析，起搏器介導性心動過速即房性心動過速伴心室起搏、心房撲動伴心室起搏、心房過感知伴心室起搏等自身快速性心房事件。

表1 分析患者起搏器介導性心動過速類型（例）

1.3 觀察指標 對患者各項臨床資料進行回顧性分析，例如患者植入起搏器類型、動態心電圖等，以頻率超過100次/min且連續3次以上的快速心室起搏事件視為起搏器介導性心動過速事件，分析其發生原因。

1.4 統計學處理 本研究數據均采用SPSS 20.0統計學軟件處理。計量指標采用均數±標準差（Mean±SD）表示，行t檢驗，計數指標采用率（%）表示，行χ2檢驗；P＜0.05說明組間差異存在統計學意義。

2 結果

46例患者狹義上起搏器介導性心動過速的發生率為21.74%，廣義為65.22%，比較發現狹義發生率低于廣義，差異顯著（χ2=17.69,P＜0.05）；同時，在常規心動圖中，起搏器介導性心動過速檢出6例，檢出率為13.04%，而動態心動圖共檢出40例，檢出率為86.96%，組間數據差異顯著（χ2=50.26,P＜0.05），見表1。

3 討論

研究表明，動態心電圖可直觀記錄患者起搏器介導性心動過速的發生原因、發生類型等情況，有助于臨床對起搏器參數進行調整，以此避免心室起搏頻率過快對患者造成不良影響，因此動態心電圖可作為心律失常植入起搏器患者的主要隨訪手段[4]。本研究結果顯示，46例患者狹義上起搏器介導性心動過速的發生率為21.74%，廣義為65.22%，比較發現狹義發生率低于廣義，差異顯著（χ2=17.69,P＜0.05）。黎文婷等[5]分析是因狹義的起搏器介導性心動過速需具備心房肌的可興奮性、室房間存在逆傳功能等四個條件才可發生，在起搏器介導性心動過速的折返環中起搏器作為重要的組成部分，只有在室房逆傳停止進入心室后心房不應期后，起搏器介導性心動過速才可停止。與此同時，現階段起搏器中大部分已具有室早后反應，以預防起搏器介導性心動過速的發生，因此狹義上起搏器介導性心動過速的發生率顯著低于廣義。針對狹義起搏器介導性心動過速的處理，可結合其發生原因及時開啟室早后反應，通過對心房感知靈敏度與輸出電壓進行調整等措施實現處理過程。而廣義起搏器介導性心動過速在處理過程中可應用自動模式轉換功能避免長時間對心室起搏進行跟蹤，在此基礎上聯合應用藥物治療預防或減少房性心律失常的發生。

綜上，動態心電圖具有可檢測患者24 h心電圖變化情況的優點，便于臨床根據監測情況了解患者發生起搏器介導性心動過速的類型，故值得加大應用力度。