240名體檢者連續心電圖對比分析的臨床意義

萬建平，楊偉烙，蔣子裕

（廣東省佛山市南海區人民醫院電生理科，廣東 佛山 528200）

心電圖的連續對比分析對于急性心肌梗死、新發生的心律失常、傳導阻滯等疾病的診斷有著重要意義，對于健康體檢者連續心電圖分析同樣具有一定的臨床價值。本研究回顧性分析2016年來我院體檢者連續兩年心電圖，了解其變化趨勢，并探討其臨床應用價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2016年-2017年來我院體檢的240名人員連續兩年心電圖報告作為研究資料，年齡20-85（39.22±13.90）歲，男性152例（63.3%），女性88例（36.7%）。分組：將240名研究對象依據年齡分為兩組：第一組年齡＜40歲，132名。第二組年齡≥40歲，108名。分析各組連續兩年心電圖的差異。

1.2 檢查方法 采用日本光電同步12導聯心電圖機器采集心電圖信息，走紙速度25 mm/s，從心電圖中提取的資料包括心率、PR間期、QRS波群時限、R波振幅、QT間期、ST段偏移、T波形態及有無心律失常發生。

1.3 統計學方法 采用SPSS 21.0分析，計量資料表示為（Mean±SD），組間（方差齊）比較用獨立t檢驗，計數資料用χ2檢驗或Fisher精確概率法，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

第一組，第1年T波改變4例，ST段改變3例，左心室高電壓4例，早期復極8例，V1導聯呈rSr' 3例，I度房室傳導阻滯1例，右束支傳導阻滯1例；第2年，2例T波改變消失，1例新發生T波改變，2例新發生ST改變，左心室高電壓消失1例，新發生左心室高電壓1例，早期復極8例，V1導聯呈rSr' 3例，1例I度房室傳導阻滯消失，右束支傳導阻滯1例，1例新發生頻發房性早搏。

第二組，第1年T波改變7例，ST段改變4例，左心室高電壓6例，早期復極1例，V1導聯呈rSr' 4例，I度房室傳導阻滯1例，右束支傳導阻滯2例；第2年，1例T波改變消失，4例新發生T波改變，1例ST段改變消失，5例新發生ST改變，左心室高電壓11例，新發生左心室高電壓5例，早期復極2例，V1導聯呈rSr' 4例，I度房室傳導阻滯1例，右束支傳導阻滯2例，3例新發室性早搏，5例新發房性早搏，1例新發生心房纖顫。見表1-表4。

3 討論

心電圖的對比分析可以觀察到心電圖的動態變化，是一種很重要的心電圖分析工具，對急性心肌梗死、肺栓塞、右位心、心律失常、室性心動過速、室上性心動過速以及其他疾病有著重要的意義[1]。可以通過心電圖連續分析得到心電圖的動態變化，使心電圖醫師更早識別異常心電圖，以便早期快速準確診斷繼而得到早期治療。但目前未見心電圖的連續分析對于健康體檢者的臨床意義分析，本資料連續分析了同一體檢者兩年體檢心電圖報告結果，來探討其臨床意義。結果發現：兩組研究者兩年對比分析在心率、PR間期、QT間期等指標無明顯變化，第一組發生早期復極比率高于第二組，第二組T波改變、ST段改變、左心室高電壓發生比率明顯高于第一組。兩組體檢者早期復極，V1導聯呈rSr'型，非特性室內傳導延遲，這些變異兩年來均未發生變化。第二組新發T波改變、ST段改變、左心室高電壓比率明顯高于第一組。

第二組新發T波改變明顯多于第一組，T波改變是一種常見的異常心電圖診斷，由冠心病、心肌梗死、心肌病、高血壓、心肌炎等引起，在臨床上出現T波改變首先要排除這些器質性疾病。但有研究表明，T波改變受到諸如患者生理或心理狀態等多種因素的影響，簡單地把T波改變誤診為某些疾病可能導致患者誤診誤治，承擔不必要的精神負擔和財產損失。以下幾種生理性因素引起的T波改變：自主神經功能紊亂：僅有T波低平、雙向或倒置，無其他器質性心臟病證據，多見于青年女性，可能有交感神經興奮性增高引起。焦慮和恐懼引起的T波改變：特別是在II、III、aVF導聯。迷走神經張力增高時T波改變：高聳T波常出現在心前導聯并心率減慢。T波的體位性變異：隨著體位的改變，T波的形態和方向也可隨著改變。過度換氣可使心前導聯的T波振幅減小或明顯倒置。餐后、飲酒、過度勞累等均可引起T波[2]。當連續心電圖檢查發現新發生T波改變的時候需結合患者具體情況進行分析，給予合理正確的指導。

表1 240名體檢者心電圖連續對比分析（Mean±SD）

表2 兩組心電圖連續分析新增異常心電圖指標的比率

表3 2016年兩組患者心電圖對比

表4 2017年兩組患者心電圖對比

ST壓低改變可見于高血壓、冠心病、心肌病，可見于植物神經功能紊亂所致的ST段壓低，多見于女青年，必須結合臨床癥狀病史及其他輔助檢查，進行全面考慮以作出正確的判斷。新發生左心室高電壓，可能由于體型變化、肥胖等原因，但是不排除高血壓等疾病導致左心室高電壓，這類體檢者建議血壓監測以及心臟超聲等進一步檢查，并結合臨床排除病理性病變的發生。新發心律失常其原理可能與老齡化心肌重構及心肌疤痕組織的形成有關[3]。

本組研究對象連續心電圖分析新發生了I度房室傳導阻滯和右束支傳導阻滯，但發生的比例在兩組之間無統計學差異，可能跟事件本身發生概率少且研究數據偏少有關。I度房室傳導阻滯可為功能性和病理性，建議動態觀察并做進一步檢查，積極尋找臨床原因。新發右束支傳導阻滯可發生于急性心肌梗死、肺栓塞、心臟手術術后以及急性炎癥、代謝中毒、心肌缺血及血流動力學改變[4]。本組患者為體檢者，與前期心電圖對比出現新發右束支傳導阻滯，可能是出現過上述急性病變導致心肌慢性炎癥，導致右束支傳導速度減慢或組織學斷裂，應引起臨床醫師的重視，進行詢問病史，結合臨床資料進行綜合分析，或者是隨著年齡增長出現的老年性退行性變，應該加以動態觀察，以便更早發現臨床疾病進行診治。早期復極在兩年的連續心電圖上無明顯變化，可以為發生ST段抬高的其他疾病，如急性心肌梗死、心包心肌炎等提供鑒別診斷依據。V1導聯存在rSr'型心電圖也無明顯改變，為排除新發生的r'波、肺動脈栓塞等疾病提供鑒別診斷的依據[5,6]。

健康體檢個體的連續心電圖對比分析，可以了解其基礎心電圖情況，為今后疾病的診斷起到重要的診斷及鑒別診斷意義，并可以適時指導健康管理，引導合理預防。本組數據為回顧性研究，樣本量偏小，期望在今后可以做大樣本、前瞻性、多樣化人群連續心電圖對比分析，建立個體心電圖圖庫，更好地惠及廣大民眾。