風(fēng)險管理在新生兒重癥監(jiān)護病房的應(yīng)用探討

裴 娟

（晉城市人民醫(yī)院，山西 晉城 048000）

對于進入到NICU的患兒而言，由于病情相對危重，病情變化快，加上涉及到的搶救儀器復(fù)雜、精細(xì)，相應(yīng)的護理操作比較多，在做好臨床相應(yīng)治療工作的同時高質(zhì)量做好護理配合工作對于患兒病情改善、預(yù)后轉(zhuǎn)歸都有重要意義。對于護理風(fēng)險而言，要求對醫(yī)師、護理人員、相關(guān)藥物、相應(yīng)設(shè)備等做好管理工作，降低風(fēng)險發(fā)生的可能性[1]。特別是護理風(fēng)險存在一定的不確定性，可能受到多個方面、多個因素的影響，不僅影響到患兒，還十分容易影響正常的護患關(guān)系。風(fēng)險管理重點對護理過程中可能存在的風(fēng)險進行及早的識別與處理，盡可能降低其影響[2]。本次研究對2016年1月～2017年12月NICU開展護理管理分析，現(xiàn)具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院NICU收治的200例患兒作為研究對象(2016年1月～2017年12月)，將2016年1月至2016年12月NICU護理管理工作作為對照組（n=100），將2017年1月至2017年12月NICU護理管理工作作為觀察組（n=100）。對照組100例，男58例，女42例，年齡在1天-4個月之間，平均年齡（20.86±3.69）天，疾病類型：缺血缺氧性腦病33例、吸入性肺炎26例、胎糞吸入綜合癥29例、顱內(nèi)出血4例、早產(chǎn)兒8例。觀察組100例，男62例，女38例，年齡在1天-4.5個月之間，平均年齡（19.98±3.71）天，疾病類型：缺血缺氧性腦病36例、吸入性肺炎23例、胎糞吸入綜合癥30例、顱內(nèi)出血3例、早產(chǎn)兒9例。2組患者基本臨床資料經(jīng)對比差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

我院NICU護理人員共22名，1名主任護師、1名主管護師以及10名護師和10名護士。本科6名， 大專10名，中專6名。工作年限3至7年，平均（4.96±0.43）年。

1.2 方法

對照組階段采用常規(guī)護理管理模式。

觀察組100例采取在常規(guī)護理基礎(chǔ)上應(yīng)用護理風(fēng)險管理措施：（1）科學(xué)的人力資源配置:制定符合護理工作的崗位職責(zé)，合理排班、彈性調(diào)整、職責(zé)明確，保證各班次高低層級護士搭配；排班模式要減少交接環(huán)節(jié)，避免因反復(fù)交接造成的遺漏或錯誤事件的發(fā)生。（2）成立風(fēng)險管理組：護士長任組長，根據(jù)人員學(xué)歷、工作能力情況合理搭配成立小組，每組由一名主管護師擔(dān)任小組組長，成立的護理風(fēng)險小組每日的主要工作是對護理工作的質(zhì)量進行檢查，從每日收集的信息中分析存在的風(fēng)險，各組長匯報總結(jié)、分析護理風(fēng)險，并集體改進相對應(yīng)的防范措施，做好相應(yīng)的記錄工作。（2）實現(xiàn)相應(yīng)規(guī)章制度、工作流程的完善：結(jié)合以往工作經(jīng)驗改進現(xiàn)有NICU制度，特別是對風(fēng)險事件的預(yù)防及應(yīng)急方案，確保預(yù)防及應(yīng)急方案符合現(xiàn)有護理工作需求。護士長隨時收集潛在風(fēng)險信息，及時評價相關(guān)制度、預(yù)案、流程是否存在風(fēng)險，必要情況下進一步改善并優(yōu)化相關(guān)內(nèi)容。（3）加強新生兒專科護士的培訓(xùn)：護理人員作為開展護理工作的實施者，考慮到NICU需要護理人員有較高專業(yè)素質(zhì)，因此需要定期開展對護理人員的培訓(xùn)工作，可適當(dāng)開展技能培訓(xùn)，并通過開會的方式總結(jié)護理工作情況，不斷總結(jié)護理工作開展中存在的潛在風(fēng)險積極改進，通過這種方式有效提高護理人員技能，同時通過討論，有利于整個護理團隊之間人員的溝通，實現(xiàn)護理人員的成長與提高。（4）考慮到護理人員自身的合法權(quán)益以及利用法律手段保護自己，需要加強對護理人員相應(yīng)法規(guī)的學(xué)習(xí)。（5）細(xì)節(jié)風(fēng)險管理：護理工作開展的過程中細(xì)節(jié)是導(dǎo)致護理風(fēng)險發(fā)生的一個關(guān)鍵因素，要求護理人員重視每一個護理細(xì)節(jié)。例如消毒隔離制度的落實、新生兒各項操作技術(shù)的規(guī)范性、風(fēng)險防范措施的實施、護理文書的規(guī)范記錄等，可降低護理風(fēng)險的發(fā)生機率。（6）設(shè)備和藥品管理：對科室中的所有儀器設(shè)備和藥品指定專人進行嚴(yán)格管理，對科室設(shè)備制定標(biāo)準(zhǔn)化的操作規(guī)程，全員培訓(xùn)并考核合格。建立完善的登記制度，對各種藥品、耗材、儀器設(shè)備使用情況進行詳細(xì)登記，便于管理。（7）心理護理：患兒家長每日可能只能在規(guī)定時間內(nèi)探望患兒，由于對病情的不了解以及疾病的不了解都有可能存在護患糾紛隱患，這種情況下護理人員需要考慮到患兒家長的心理狀態(tài)積極做好相應(yīng)安撫，改善其不良情緒狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組護理風(fēng)險事件、護理投訴事件發(fā)生情況。使用醫(yī)院自制的護理質(zhì)量調(diào)查表對護理工作情況進行評分，調(diào)查表的主要內(nèi)容包括書寫規(guī)范性、護理熟練性、護理態(tài)度三個方面，每個項目滿分20分，三個選項共60分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究中共納入的200例研究對象所有相關(guān)臨床資料全部錄入到SPSS19.0統(tǒng)計軟件中，其中（n，%）表示計數(shù)資料，組間、組內(nèi)相關(guān)資料的比較應(yīng)用x2檢驗方式，計量資料應(yīng)用（±s），組間比較檢驗方式為t，P小于0.05則差異不明顯且差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組護理風(fēng)險事件發(fā)生情況及護理投訴事件

對照組護理風(fēng)險事件、護理投訴事件明顯高于觀察組，差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，詳見表1。

2.2 對比兩組護理質(zhì)量

觀察組護理質(zhì)量明顯高于對照組，差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，詳見表2。

表1 對比兩組護理風(fēng)險事件發(fā)生情況級護理投訴事件（ ±s）

表1 對比兩組護理風(fēng)險事件發(fā)生情況級護理投訴事件（ ±s）

組別 例數(shù) 護理風(fēng)險事件 護理投訴事件對照組 100 9（9.0） 12（12.00）觀察組 100 1（1.0） 0（0.00）x2 8.034 7.353 P＜0.05 ＜0.05

表2 對比兩組護理質(zhì)量（ ±s）

表2 對比兩組護理質(zhì)量（ ±s）

組別 例數(shù) 書寫規(guī)范性 護理熟練性 護理態(tài)度對照組 100 16.69±1.22 17.34±1.41 16.44±1.12觀察組 100 18.79±0.87 18.73±0.67 18.82±1.01 t 6.353 6.852 5.525 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

在NICU的護理管理中，容易出現(xiàn)多個方面的風(fēng)險，一方面來自新生兒損傷，一方面來自醫(yī)療設(shè)備管理不當(dāng)[3]。由于新生兒的器官發(fā)育不成熟，病情變化快，加上無法表達，一旦因護理人員的疏忽容易導(dǎo)致出現(xiàn)損傷或者意外的情況出現(xiàn)，例如液體外滲導(dǎo)致的皮膚壞死、靜脈炎等。對新生兒進行洗澡護理的過程中水溫的控制、頭皮針注射等都有可能出現(xiàn)及隱藏各種風(fēng)險[4]。因NICU中配備各種設(shè)備以及監(jiān)護儀器，因操作不當(dāng)可能會出現(xiàn)意外情況。另外未及時做好儀器的檢修、維護等也可能導(dǎo)致儀器出現(xiàn)故障引發(fā)風(fēng)險事件發(fā)生。

面對方方面面可能存在的風(fēng)險，加強NICU的風(fēng)險管理，可盡可能的降低風(fēng)險事件、意外事件的發(fā)生[5]，在本次研究中，對照組護理風(fēng)險事件、護理投訴事件明顯高于觀察組，差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。風(fēng)險管理在NICU中的應(yīng)用，目的在于降低風(fēng)險事件發(fā)生，保證患兒安全，避免造成不良影響。

在NICU中開展風(fēng)險管理，也是提高護理服務(wù)質(zhì)量的一個有效途徑[6]，風(fēng)險管理的最終目的是以減少護理差錯、保證患兒生命安全，通過加強護理人員的相關(guān)培訓(xùn)，提高護理人員安全意識，規(guī)范其護理行為，完善護理管理機制，可為NICU患兒提供高效、優(yōu)質(zhì)、滿意的護理服務(wù)，在本次研究中，觀察組護理質(zhì)量明顯高于對照組，差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

綜上所述，針對NICU患兒采用風(fēng)險管理可降低風(fēng)險事件、意外事件發(fā)生，促進護患關(guān)系和諧，值得臨床應(yīng)用與推廣。