綜合護理干預對乳腺癌首次化療患者自我形象和生存質量的影響

劉 英，王 麗，何麗娟，李建妹

（東南大學醫學院附屬江陰醫院腫瘤一科，江蘇 江陰 214400）

乳腺癌是威脅女性生活質量的最為常見的癌癥，發病率逐年增長，每年增長率約3%。根治術或者改良根治術是乳腺癌首要治療措施，且多數患者還要放化療和/或內分泌治療等以鞏固手術效果，但疾病、手術、乳房缺失以及放化療、內分泌治療等嚴重影響患者的自我形象和日常生活質量等[1]。隨著護理學和人文科學的發展，臨床護理更加重視“以人為本”的護理理念，乳腺癌首次化療患者的身心健康、生活質量以及社會行為等日益受到護患關注。資料表明，護理干預可改善乳腺癌化療患者的不良心理[2]，提高日常生活水平[3]，促進生活質量提高和快速康復等。目前，有關乳腺癌首次化療患者的自我形象和生存質量等的護理研究尚缺乏理想的臨床護理模式。本研究擬評價綜合護理干預對乳腺癌首次化療患者自我形象和生存質量的影響，為化療患者的臨床護理提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年1月～2018年12月60例乳腺癌根治術后首次化療患者，均為女性，依據隨機數字表，隨機分為干預組和對照組各30例。對照組年齡38～65歲，平均（52.38±5.19）歲；學歷水平：小學5例，初中11例，高中8例，大學6例；臨床分期：II期18例，III期8例，IV期4例；癌灶部位：左側乳腺癌17例，右側乳腺癌13例。干預組年齡36～65歲，平均（51.85±6.41）歲；學歷水平：小學5例，初中13例，高中7例，大學5例；臨床分期：II期17例，III期8例，IV期5例；癌灶部位：左側乳腺癌16例，右側乳腺癌14例。兩組患者的年齡、學歷水平、臨床分期、癌灶部位等比較差異無統計學意義（P＞0.05），臨床資料具有可比性。本研究報請我院的醫學倫理委員會審核，同意后實施，并簽署同意書。

1.2 納入標準

①病理診斷為乳腺癌，且在全麻下手術；②術后首次化療；③神志正常，可正常交流、溝通，獨自完成量表的填寫；④術前無化療、放療或者內分泌治療等病史；⑤臨床資料齊全，研究無連續性中斷。

1.3 排除標準

①嚴重心臟、肝臟、腎臟、肺臟等臟器功能不全； ②合并其他癌癥，或者理解力差，無獨立行為能力，或精神疾病、睡眠紊亂等；③手術不順利，術中或術后出現并發癥，或出現家庭變故等；④未簽署同意書，護理依從性不佳等。

1.4 方法

對照組采取腫瘤科常規護理，干預組在常規護理基礎上實施護理評估、個性化健康教育、人性化心理護理、自我形象構建、冥想暗示、睡眠干預、穴位按摩等綜合護理，詳細內容如下。

1.4.1 護理評估

全方位、多層次評估乳腺癌患者的病情、學歷水平、心理狀況、家庭成員間的關系、配偶情況、家庭經濟、生活習慣和患者對化療的心態及對自我形象的關注度等，掌握患者相關信息。根據腫瘤科的護理經驗以及循證護理的相關知識，結合護理評估制定個性化、人性化、系統化的護理方案，滿足患者軀體、心理、精神、社會等方面的需求。

1.4.2 個性化健康教育

根據護理評估結果，采取床邊講解、病友討論會、健康手冊、小團體授課、觀看視頻講座以及QQ群或微信群等方式進行個性化的健康宣教，著重講解乳腺癌術后康復、化療重要性和必要性、化療不良反應、化療方案及周期安排等。動員家屬積極、主動加入健康教育活動，指導家屬用實際行動鼓勵患者學習乳腺癌化療的相關知識，不斷提高患者的綜合素質，逐步建立積極的化療心態。加強飲食護理教育，選擇優質蛋白、新鮮蔬菜、時令水果等食物，堅持分次、多餐的原則，注重營養攝入，多食西紅柿、新鮮大蒜、卷心菜等抗癌食物，少食或者不吃腌制、油炸或者辛辣食物，化療期間鼓勵患者多飲水等。

1.4.3 人性化心理護理

化療前，告知化療期間可能出現的不良反應，特別是惡心、嘔吐、脫發等，預先鍛煉心理抗壓能力，鼓勵傾訴內心不適，針對性予以情感呵護，提高患者的心理適應能力。化療過程中主要通過聽音樂、聊天、閱讀、看電視或視頻等方式減輕心理負擔，對癥處理胃腸道反應等，加強環境清潔，提供宜人生活環境。重視親情護理，滿足患者的家庭關懷、社會需求、朋友情誼等，并定期組建病友康復交流會，鼓勵相互傾訴、幫助，充分尊重患者人格和隱私，不斷提高心理抗壓能力等。

1.4.4 自我形象構建

糾正患者對乳腺切除術后乳腺缺損的不正確認知，動員配偶支持、鼓勵、安慰患者，協助患者度過心理不良應激期。邀請心理咨詢師進行一對一自我形象紊亂指導，引導患者釋放內心壓力，建議選擇乳房假體、假發等改善形體外形。尊重患者隱私權，倡導積極、樂觀的生活態度，學習康復患者的樂觀心態，從內心重新構建自我完美形象等。

1.4.5 冥想暗示

布置溫暖色調、靜謐、溫馨的房間，播放輕松、舒緩的輕音樂，給患者提供安靜、遐想的優美空間。采取情景式冥想訓練，逐步指導患者放空內心，釋放壓力，幻想來到五彩繽紛的清新環境，里面微風徐徐，陽光普照，開滿鮮花，溪水潺潺，鳥語花香等，讓患者徹底放松自我，融入美好環境。

1.4.6 睡眠干預

根據護理評估，了解患者的睡眠習慣，加強睡眠知識宣教，讓患者掌握并執行科學睡姿、環境至上和適量睡眠的原則，逐步養成良好睡眠習慣。加強睡眠環境干預，保持房間光線柔和、安靜，睡前熱水洗臉、泡腳，可吃香蕉、牛奶，避免食用刺激性食物或飲品。另外，及時干預化療不良反應，如惡心、嘔吐等，睡前排空膀胱等，為睡眠創造有利條件。

1.4.7 穴位按摩

選擇合谷、內關、三陰交、足三里、風池穴和照海，以揉、按、拿法進行按摩，力量逐步加大至患者感酸、麻、脹，每穴按摩3min，早晚各1次，連續3周為1個周期，間隔1周，再行2個周期按摩。

1.5 觀察指標

3個月后評價兩組自我形象和生存質量變化。自我形象以乳腺癌自我形象量表（the Body Imsge After Breast Cancer Questionnaire，BIBCQ）表示，該表共有易感性、身體關注度、羞恥感、透視度、限制性和患肢關注度等6個維度，共53個條目，均采取5級計分法，每個維度評分越高，提示自我形象越差[4]。生存質量以乳腺癌患者生命質量測定量表（Functional Assessment of Cancer TheraPy-Breast， FACT-B）和匹茨堡睡眠質量量表（The Pittsburgh SleeP Quality Index，PSQI）表示，FACT-B含有生理狀況（7條目）、功能狀況（7條目）、情感狀況（6條目）、社會/家庭狀況（7條目）和附加關注（9條目）等36個條目，均采取5級計分法，總分越高，提示生命質量越高[5]；PSQI共含有7個評價指標，總分越高，提示睡眠質量越差[6]。

1.6 統計學處理

應用SPSS21.0分析數據，計量資料用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 自我形象比較

護理前，兩組BIBCQ各維度評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），護理后，干預組易感性、身體關注度、羞恥感、透視度、限制性和患肢關注度評分均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理前后自我形象比較（ ±s，分）

表1 兩組護理前后自我形象比較（ ±s，分）

組別 例數 易感性 身體關注度 羞恥感 透視度 限制性 患肢關注度護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后干預組 30 33.43±8.74 29.13±6.26 17.8±34.35 15.13±3.55 27.27±6.05 22.83±5.78 17.17±5.55 11.97±4.40 15.83±5.56 11.77±4.79 14.17±3.15 10.67±3.78對照組 30 32.97±9.16 32.67±6.80 17.43±4.40 17.27±4.27 26.93±7.21 25.93±5.41 16.97±6.16 14.83±6.07 15.03±5.87 14.53±5.40 14.27±3.84 13.13±4.95 t值 0.202 2.094 0.354 2.103 0.194 2.144 0.132 2.094 0.542 2.099 0.110 2.168 P值 0.841 0.041 0.724 0.040 0.847 0.036 0.895 0.041 0.590 0.040 0.913 0.034

2.2 生存質量比較

護理前，兩組FACT-B評分和PSQI評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），護理后，干預組FACT-B評分高于對照組（P＜0.05），PSQI評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理前后生存質量比較（±s，分）

表2 兩組護理前后生存質量比較（±s，分）

組別 例數 FACT-B評分 PSQI評分護理前 護理后 護理前 護理后干預組 30 85.63±14.09 98.77±15.28 13.33±2.76 8.53±2.19對照組 30 86.07±14.55 91.13±13.16 12.97±2.39 9.77±1.96 t值 0.117 2.073 0.551 2.297 P值 0.907 0.043 0.584 0.025

3 討 論

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤，根治術是其主要治療方法，術后一般輔以化療鞏固治療效果，但因形象缺陷和擔憂預后等常伴有情緒低落、恐懼、緊張、悲觀等負性情緒，影響化療順利進行和患者的身心健康。乳房是女性的性器官，手術切除后影響女性形體美，且術后首次化療導致的脫發、胃腸道反應等，皆可導致自我形象的認知障礙[7]，影響日常生活，不利患者回歸社會。因此，加強乳腺癌首次化療患者的護理干預是化療不可分割的組成部分。

自我形象是指經自我審視或者通過他人對自我外觀的反應而產生的自我印象。影響乳腺癌化療患者自我形象的因素較多，如年齡、學歷水平、居住環境、經濟條件、手術以及放化療等[8]，加強護理干預可提高自我形象[9]。本研究顯示，護理前，兩組BIBCQ各維度評分比較差異無統計學意義，護理后，干預組易感性、身體關注度、羞恥感、透視度、限制性和患肢關注度評分均低于對照組，說明綜合護理干預有效提高了患者的自我形象。劉艷華等[10]通過正念減壓法（身體掃描、正念呼吸、正念冥想、步行冥想、正念瑜伽和正念內省）可提高心理素質，改善自我形象，促進回歸社會。本研究干預組IBCQ各維度評分明顯降低，原因可能主要是：①護理評估可充分了解自我形象紊亂的影響因素，掌握患者對自我形象的關切內容，為個性化、人性化的護理打下良好基礎；②個性化健康教育可提高患者對自我形象的正確認知，增強形象紊亂的應激能力，改善應對方式；③心理護理可減弱負性情緒，幫助患者樹立樂觀心態，增加化療信心，改善心理障礙[11]，恢復正常認知，提高心理素質；④自我形象構建可糾正患者對自我形象的不正確認識，重新構建新的形象認知，心理咨詢師和家庭成員的協助可增強自我形象的構建效果；⑤冥想暗示可最大程度讓患者放松身心，在平和、安靜、美好的環境中悅納自我[12]，正面接受現在的自己等。

提高生存質量是乳腺癌治療的主要目的，其中生活質量和睡眠質量是生存質量的重要內容。本研究顯示，護理前，兩組FACT-B評分和PSQI評分比較差異無統計學意義，護理后，干預組FACT-B評分高于對照組，PSQI評分低于對照組，說明綜合護理干預提高了生存質量。乳腺癌手術及后續化療均是重大不良應激事件，不但增加心理壓力，降低生活質量，而且延緩社會回歸進程。黃宛冰等[13]通過一項Meta分析認為，無論是短期還是長期康復護理均能改善乳腺癌患者的生活質量。睡眠障礙是化療期間存在的常見現象，可提高化療不良反應的敏感性，降低免疫力，弱化化療效果，而給予護理干預可改善睡眠質量[14]。本研究干預組生活質量和睡眠質量優于對照組的原因可能是：①護理評估使護理人員系統掌握影響患者生活質量和睡眠質量的因素，提高護理質量，便于制定個性化的護理方案；②系統化健康教育提高乳腺癌及化療相關知識水平，增強積極應對能力，飲食指導提高營養水平，增加機體抵抗力；③心理護理、自我形象構建、冥想暗示、睡眠干預等可構建積極、樂觀的生活態度，改善睡眠質量，保持愉悅心情，提高免疫能力；④穴位按摩舒筋通絡，通調氣機，健胃補脾，減輕病痛（內啡肽釋放），促進血液循環，提高免疫力等[15]。影響自我形象及生存質量的因素較多，綜合護理干預尚無理想的模式，本研究未研究相關影響因素，且樣本量和研究時間較少，需繼續深入研究。

綜上所述，綜合護理干預明顯降低乳腺癌首次化療患者的易感性、身體關注度、羞恥感、透視度、限制性和患肢關注度評分，改善自我形象，提高FACT-B評分，降低PSQI評分，提高生存質量，值得在腫瘤科應用。