手術室專科化管理在改善護理質量中的效果分析

李穎琪*，劉 瑜，顧 婷

（新疆生產建設兵團第四師醫院，新疆 伊寧 835000）

目前，現代外科學得到迅速發展，手術室護理工作對護理隊伍的要求不斷提高。手術室不僅僅手術量較大，而且護理人員的工作強度也較大，并且，不斷發展的新手術方案，要求手術室護理人員不斷學習和探索[1-2]。為了適應變化和發展，我院手術室從2013年開始實施手術室專科化管理，對護理人員也有非常積極的影響，從而，提高了護理質量，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

我院共有手術間9間，護士25人，其中護士長1人；職稱：副主任護師1人，主管護師7人，護師7人，護士10人，學歷：本科5人，大專10人，中專19人。2012年一共完成手術配合5788例，2013年完成配合手術6616例。隨機進行選擇2012年（實施前）200例患者，2013年（實施后）選擇200例。兩組患者的基本資料，包括年齡、性別、病情、手術種類、手術分級等方面均無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

依據在職手術室護士的工作年限、工作能力以及職稱學歷水平不同方面進行辨別護理人才隊伍，其中助理護士（N0級）、輪組護士（N1級）、專業護士（N2級）、專科護士（N3級）、護理專家（N4級）共5個級別。與此同時依據分級進而制定不同層次的護士崗位職責以及工作能力標準，按級別劃分進行分層，進行階梯式培訓工作，從而讓護士得以分成使用以及培養，⑴N0級類的護士主要學習了解法律法規、相關的規章制度、手術室環境布局、人員結構、常見工作流程、基礎護理工作等，并且經過專人的帶教進行學習并完成普外、婦科、微創專科基礎手術洗手配合。⑵N1級護士需要獨立完成每個科室的中小型手術巡回洗手配合工作，著重于個人素質、吸收配合知識以及基本技能的培訓工作。⑶N2級護士所有專科進行大輪轉，依次承擔手術之間的責任管理工作，需要承擔實習護士的帶教工作。⑷N3級護士依據自己的工作能力特點以及喜好，進行雙向選擇從而確定專科，進一步完成重要且復雜、新開展專科手術配合的工作，同時擔任進修、助理護士帶教的任務，其中優秀者擔任專科組長。N2、N3級資護士強調專業理論知識以及實踐能力的培訓的重要性。⑸N4級護士進行科室管理，指導并協調大型搶救以及承擔層級護士培訓教材的編寫授課任務，相關業務的考核工作、同時推行科研以及技術革新。以上需要加強協調、科研、應急、管理、教學等能力的培訓〔3〕。

1.2.1 進行專科輪組以及定組管理

依據手術科室設置以及特別需求建立心外、腔鏡等4個方面的專科小組。其中各專科有1名組長、2-5名專科護士以及若干名輪轉護士。并且專科組長可以通過競聘上崗，固定專科，不進行他科輪轉行為。評定以及反饋此組的輪轉護士業務能力以及專科護士工作由專科組長負責，根據此進行個性化的培訓方案，使組員可以針對性地進行把握專科手術配合技能與技巧。同時時刻與手術醫師進行多方面的交流以及了解手術真正的需求，進行編輯本專科醫師手術進行時特殊需求以及個人喜好工作。其中專科護士循環且固定，實施值班輪組同正常班定組輪回交替進行；在值班期間內，非本專科組進行輪轉，時間為1-2個月進行，半年為1個輪回周期。另外，輪轉護士以及專業護士皆不論專科，輪轉組內的護士實施一月一科的循環方法，則專業護士實施3月一科的專科大循環方法。醫護搭配相對固定依于專科分組管理方法，在一定的程度上不僅僅縮短了手術時間，而且提高了護理質量。

1.3 評價標準

比較實施分層管理模式前（2011年1月-2011年12月）和實施分層管理模式后（2017年1月-2017年12月）平均手術時間；包括巡回配合評分、洗手工作、消毒隔離、專業知識、護理文書考核共5個方面，對比其護理質控結果；隨機抽取110名專業護理人員進行滿意度調查研究。

1.4 統計學處理

SPSS統計軟件對所得數據進行分析，計量資料的比較采用t檢驗，計數資料的比較采用卡方檢驗。檢驗水準α＝0.05。

2 結 果

2.1 比較實施前后的平均手術時間

實施前后平均手術時間比較，實施后手術時間顯著低于實施前，P＜0.05，有顯著性差異。

2.2 實施前后洗手、巡回配合評分

實施前后洗手、巡回配合評分比較，實施后洗手、巡回配合評分均顯著高于評分前，P＜0.05，有顯著性差異。具體數據見表1。

表1 實施前后護理人員洗手、巡回配合比較

2.3 實施前后消毒隔離比較

實施前后消毒隔離評分比較，實施后消毒隔離評分顯著高于評分前，P＜0.05，有顯著性差異。

2.4 實施前后專業知識、護理文書比較

實施前后洗手、巡回配合評分比較，實施后專業知識考核、護理文書評分均顯著高于評分前，P＜0.05，有顯著性差異。具體數據見表2

表2 實施前后專業知識考核、護理文書比較

3 討 論

現階段，因為醫院人力資源缺乏，一方面增加了護理人員的工作壓力，另一方面容易造成護理人員生理以及心理存在疲勞的情況。并且隨著醫院的不斷升級擴大，手術室護士也逐漸變得年輕化，護士崗位人力資源的配置需要本著以人為中心、等級對應、護理結構合理以及實行動態調整的四項原則。手術室是全院工作量大、風險性高的一個科室，本科在2013年開始實施分級管理，護理人員不僅僅可以享受到不一樣的工作權限以及工作待遇，而且能夠更好地履行位于不同崗位的職責以及對應的工作任務，得以確保護理配合工作的質量。分級護理管理模式注重護士的成長特點，強調工作的自主性，工作由被動變為主動，手術室護士采取分級管理的模式，手術室的工作效率得到明顯提高。