加速康復外科在神經(jīng)外科患者圍手術期護理中的效果研究

鄭 軒，薛 雷，袁 葵

（江蘇省徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 徐州 221002）

加速康復外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）治療方案在國內(nèi)多個學科領域已取得明顯效果。基于ERAS 理念是在術前、術中及術后應用多種優(yōu)化的措施減少應激情況的發(fā)生，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進患者術后快速康復的新型理念[1]。隨著近年來神經(jīng)外科微創(chuàng)手術的開展，我院神經(jīng)外科在專科的發(fā)展和治療水平受到了廣泛認可。將ERAS 理念應用在神經(jīng)外科圍手術期病人的護理過程中取得了良好的效果，現(xiàn)將詳細內(nèi)容報道如下。

1 資料和方法

1.1 基線資料

選取我院神經(jīng)外科2017年1月～2017年12月期間收治的136 例患者，采取隨機法平均分為對照組和實驗組，每組各占68例。對照組：女性：男性 =29：39 ；年齡（19～67）歲，平均年齡（49.63±2.20）歲。其中腦膜瘤15例，動脈瘤30例，膠質(zhì)瘤23例。實驗組：女性：男性=26：42；年齡（20～68）歲，平均年齡（50.01 ±2.08）歲。其中腦膜瘤16例，動脈瘤27例，膠質(zhì)瘤25例。兩組患者在性別分布、年齡和疾病類型等臨床資料無差異，具有研究價值。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護理，如密切監(jiān)測患者病情，加強對患者的健康教育。實驗組在對照組基礎上接受ERAS護理干預。

（1）通過回顧性護理神經(jīng)外科患者的臨床資料，以了解患者病情為基礎，在全體醫(yī)護人員的共同討論下制定出應用加速康復外科理念的護理方案。

（2）實施ERAS護理方案，具體內(nèi)容有：

①術前健康教育與心理干預：患者入院時，要及時掌握患者的基本信息和具體病情進行主動溝通。根據(jù)患者年齡、學歷水平、手術類型的不同，針對性地為患者講解健康教育知識，告知患者手術的目的、重要性、過程、術后可能出現(xiàn)的不良反應，讓患者和家屬做好充分的思想準備，并指導患者學會正確緩解疼痛的方法，提高他們對手術治療的配合度[2]。并根據(jù)患者不同的心理狀態(tài)予相應的心理引導和干預，減輕患者的焦慮，鼓勵以積極的態(tài)度面對手術治療。

②營養(yǎng)支持與禁食：術后對患者進行意識狀態(tài)和胃腸功能評估，提倡早期進食。有研究認為術后4 h口服適量清流質(zhì)營養(yǎng)輔助品，不僅不增加患者不適，而且還可促進胃腸功能的快速康復[3]。

③麻醉、手術方案優(yōu)化：為避免患者因手術刺激大而引發(fā)生理應激反應，微創(chuàng)治療技術應被優(yōu)先選擇，它具有“創(chuàng)傷小、手術時間短”的優(yōu)點[4]。麻醉方案根據(jù)患者的具體病情決定，要求鎮(zhèn)痛效果較好。手術過程中注意限制補液量，并做好保暖工作。

④生命體征監(jiān)測：術后嚴密觀察患者生命體征，注意各引流管是否通暢，出現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。

⑤康復訓練：術后對患者生命體征和神經(jīng)功能缺損程度評估，情況良好者可早期開展康復鍛煉計劃。

⑥出院指導：患者手術后可能會出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)功能障礙，為患者制定針對性的康復方案，囑按時來醫(yī)院復診，并定期電話隨訪。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組神經(jīng)外科患者的下床時間和住院時間。

（2）觀察兩組神經(jīng)外科患者圍手術期是否出現(xiàn)惡心嘔吐、肺部感染、尿路感染和應激性潰瘍并發(fā)癥，并分別計算各組的并發(fā)癥發(fā)生概率。

（3）評定兩組神經(jīng)外科患者對護理服務的滿意程度。通過問卷調(diào)查形式向患者發(fā)放我院的“護理服務滿意度調(diào)查表”，問卷滿分設置為100，分為非常滿意（90分以上）、較滿意（80分以上）和不滿意（＜60 分）三個評價標準。以患者對護理服務感到非常滿意、較滿意之和作為滿意率。

1.4 統(tǒng)計學處理

本文數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 20.0 版處理，用均數(shù)加減標準差的形式說明兩組神經(jīng)外科患者的下床時間和住院時間，使用t檢驗；用百分比表示并發(fā)癥發(fā)生概率、患者對護理服務的滿意率，使用 c檢驗。若存在P＜0.05，則差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組神經(jīng)外科患者恢復情況

經(jīng)過護理實驗組下床時間（1.16±0.02 天）、住院時間（8.24±1.47 天）較對照組明顯更短，兩者相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳細見下表 1。

表1 比較兩組神經(jīng)外科患者的恢復情況（±s， 天）

表1 比較兩組神經(jīng)外科患者的恢復情況（±s， 天）

組別 總例數(shù)（n） 下床時間 住院時間實驗組 68 1.16±0.02 8.24±1.47對照組 68 6.25±1.25 13.60±2.39 t-33.57 15.75 P-0.01 0.01

2.2 兩組神經(jīng)外科患者的并發(fā)癥發(fā)生情況

將兩組患者圍手術期出現(xiàn)并發(fā)癥的概率進行對比，實驗組均顯著低于對照組，兩者相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳細見下表 2。

2.3 兩組神經(jīng)外科患者對護理服務的滿意情況

實驗組對護理服務的滿意率（9 7.0 6%）較對照組（8 3.8 2%）遠遠更高，兩者相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳細見下表 3。

表 2 比較兩組神經(jīng)外科患者并發(fā)癥的發(fā)生情況[ n(%)]

表 3 比較兩組神經(jīng)外科患者對護理服務的滿意情況[n(%)]

3 討 論

神經(jīng)外科手術相比其他手術創(chuàng)傷更大，患者在圍手術期接受系統(tǒng)科學的護理干預必不可少。ERAS采用一系列經(jīng)循證醫(yī)學證實有效的圍手術期優(yōu)化措施，現(xiàn)在在臨床極力推廣。為探討ERAS 在提高神經(jīng)外科圍手術期康復速率中的作用，本文實驗組接受應用ERAS 理念的護理干預，通過加強健康教育和心理支持，讓患者了解整個治療流程，穩(wěn)定情緒，充分體現(xiàn)了以病人為中心的理念；對患者進行營養(yǎng)支持與禁食時間的干預，是考慮了手術會增加機體消耗，如果長時間禁食會對切口愈合產(chǎn)生不利影響，盡力降低手術治療引起的應激反應；優(yōu)化麻醉和手術方案的目的是讓患者手術創(chuàng)傷小，痛苦減少；術后通過密切監(jiān)測患者的生命體征，可及時發(fā)現(xiàn)異常得到處理，通過預防各種并發(fā)癥措施的有效落實，減少了并發(fā)癥的發(fā)生；康復訓練在護理方案中屬于重要組成部分，患者在醫(yī)護人員的協(xié)助下，開展正確的肢體運動鍛煉和按摩能加快術后康復進度，改善神經(jīng)功能缺損情況[5]；出院康復指導要求醫(yī)護人員在患者出院時詳細告知相關注意事項，并將康復鍛煉延伸至家中，鼓勵家屬共同制定患者的康復計劃。

據(jù)本次研究結果表明：實驗組和對照組護理后進行對比，其下床時間（1.16 ±0.02 天）、住院時間（8.24±1.47 天）顯著縮短，并發(fā)癥發(fā)生概率均明顯降低，患者對護理服務的滿意率（97.06%）大大提高，兩者相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。綜上所述，ERAS理念應用于神經(jīng)外科患者，可全面提升護理服務質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得今后臨床推廣。