IMCHB模式的護理干預對T1DM患者自護能力及生活質量的影響

張文娜

（徐州醫科大學附屬醫院內分泌科，江蘇 徐州 221000）

1型糖尿病（TyPe 1 diabetes mellitus，T1DM）患者因體內胰島素絕對不足，需終身應用外來胰島素治療。該法雖能有效控制T1DM病情進展，但也面臨著一定問題，即治療時間漫長，患者治療依從性較差，血糖達標率較低。研究表明，血糖長期不達標，不僅會引起多種慢性并發癥，還會產生抑郁、焦慮等負性情緒，降低其生活質量[1]。由此可見，T1DM的治療不應僅局限于胰島素，還需配合相對應干預措施。在此背景下，本研究以COX健康行為互動模式（Interaction model of client health behavior，IMCHB）為理論依據，對T1DM患者心理、飲食、疾病知識等方面予以干預，以期為臨床后續工作提供參考。詳情如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年5月～2018年11月我院88例T1DM患者，將其隨機分為對照組（n=44）和實驗組（n=44）。實驗組男24例，女20例；年齡18～56歲，平均（37.01±9.36）歲；對照組男22例，女22例；年齡19～56歲，平均（37.55±8.87）歲。兩組臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），且研究征得醫院倫理委員會批準。

1.2 選取標準

（1）納入：符合《內科學》T1DM診斷標準[2]；具備正常理解及聽寫能力；患者與家屬知情并簽署本研究；（2）排除：重要臟器功能不全者；糖尿病相關急性并發癥者；精神障礙或意識障礙者。

1.3 方法

對照組予以常規護理，含病情監測、入院宣教、身體評估等內容；于此基礎上，實驗組予以IMCHB模式的護理干預：（1）成立IMCHB干預小組，含1名主治醫師，3名專科護士，經系統培訓后方可上崗；（2）收集患者基礎信息（姓名、年齡、病史），確定T1DM患者獨特性，含背景因素、動態因素兩方面，以此為根據制定護理措施；（3）采用知識講座、一對一指導等介紹T1DM癥狀、發病原因、治療方法，同時進行護理技能訓練指導，如血糖監測、胰島素注射技術，要求患者熟練掌握上述技能且能獨立完成；發放T1DM宣傳手冊，并在病房播放關于胰島素注射方法、血糖監測的視頻，反復加深印象，起到記憶和認知的目的；組織T1DM病友交流會，邀請病情控制良好者現身說法，分享自身體會及經驗，幫助其他患者樹立戰勝疾病信心；根據T1DM患者病情制定食譜，多食高維生素、高蛋白質食物及新鮮瓜果蔬菜，保證機體營養攝取，除正常三餐外，進行3次加餐；指導患者進行有氧運動，如騎自行車、慢走、打太極拳，運動強度以微微出汗為宜，30～40 min/次；（4）評估T1DM患者健康結局，判斷是否達到預期目標，若未達到，需作出整改。

1.4 觀察指標

（1）兩組干預前后自護能力。通過自我護理能力測定量表（ESCA）[3]從健康知識水平、自護技能2個維度評估，采用0～4分的5級評分法，分值越低自護能力越差。（2）兩組干預前后生活質量。通過簡明健康狀況量表（SF-36）[4]從軀體疼痛、生理機能、一般健康狀況評估，最高分100分，得分越低生活質量越差。

1.5 統計學

數據分析運用SPSS24.0軟件包，計量資料以(±s)表示，行t檢驗，P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 ESCA評分

干預6個月后兩組自護技能、健康知識水平評分較干預前升高，且實驗組較對照組高（P＜0.05）。見表1。

表1 ESCA評分( ±s，分)

表1 ESCA評分( ±s，分)

組別 n 自護技能 健康知識水平干預前 干預后 干預前 干預后實驗組 44 22.35±5.58 32.47±2.42 30.45±3.04 39.45±2.23對照組 43 23.04±4.63 26.78±3.85 30.83±2.79 35.59±2.01 t 0.626 8.273 0.607 8.473 P 0.532 0.000 0.545 0.000

2.2 SF-36評分

干預6個月后兩組SF-36評分較干預前升高，且實驗組較對照組高（P＜0.05）。見表2。

表2 SF-36評分(±s，分)

表2 SF-36評分(±s，分)

組別 n 干預前 干預后 t P實驗組 44 60.54±5.31 73.46±6.74 9.988 0.000對照組 43 59.89±6.27 65.67±6.59 4.166 0.000 t 0.522 5.449 P 0.602 0.000

3 討 論

T1DM病程漫長，影響因素眾多，加以患者疾病知識匱乏，自護能力較差，常常不能遵循醫囑用藥或運動，血糖控制效果往往不甚理想。因此，有必要給予T1DM患者相對應護理干預，這對提高自護能力、控制血糖水平具有重要作用。常規護理僅憑經驗施行護理，缺少對個體的調研評估，護理效果欠佳。IMCHB模式認為基于干預對象獨特性的干預措施及互動關系的建立才能有效促進健康結局，現已在國外得到廣泛開展。近年來，我國護理學者逐漸意識到這一理論的重要性，并開始探討其在我國醫療體系中的應用價值。劉海瑩等[5]研究指出，以IMCHB模式為理論框架，給予健康指導、心理護理、飲食宣教，有助于提高潰瘍性結腸炎飛行人員疾病認知，激發內在動機，使其自主采納健康行為，從而緩解臨床癥狀，提高生活質量。鑒于此，本研究嘗試將IMCHB模式的護理干預用于44例T1DM患者，結果發現，干預后實驗組自護技能、健康知識水平評分及SF-36評分高于對照組（P＜0.05），探究原因發現，IMCHB模式的優勢在于個體有能力對自身健康行為作出個體選擇，有助于增強其自我管理意識，其次根據患者獨特性給予情感支持，傳遞必要健康信息，激發其自我護理動機，自覺養成良好生活習慣，從而達到改善生活質量的目的。

綜上，IMCHB的護理干預用于T1DM患者，有助于提高自護能力，改善生活質量。