循證護理在預防腦卒中患者壓瘡發生率及Braden評分的效果評價

葉梅英，鄭麗燕

（桂林市婦女兒童醫院，廣西 桂林 541001）

循證護理是指護理人員在進行護理過程中，慎重的將科研結果、臨床經驗與患者的意愿相結合，是循證醫學和循證保健的重要環節。壓瘡又稱為壓力性損傷，是指由于局部組織長期受壓，發生缺血、營養不良而致使皮膚潰爛壞死[1]。腦卒中患者多數發病較急，伴有肢體障礙甚至癱瘓，增加了壓瘡的風險。本文主要探討循證護理在預防腦卒中患者壓瘡的效果及對其壓瘡發生率、Braden評分的影響。現將研究方法及結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年2月至2017年2月在我院神經內科住院的140例腦卒中患者作為研究對象，按照住院號基偶數隨機分為觀察組（65例）和對照組（75例）。觀察組：男34例，女31例，年齡62～77歲，平均（70.34±2.09）歲，患者臥床時間17～75天，平均（40.03±3.19天）；對照組：男38例，女37例，年齡62～78歲，平均（70.12±2.13）歲，患者臥床時間15～71天，平均（40.12±3.21天）；兩組患者性別、年齡、病情經統計學處理無統計學意義（P＞0.05），具備可比性。

1.2 病例納入標準及排除標準：

1.2.1 病例納入標準

（1）患者年齡大于60歲，小于80歲。（2）所有患者經過腦部CT和MRI檢查，確診為發生腦部卒中。（3）均無糖尿病、心臟病、貧血、低蛋白血癥等并發癥。（4）住院時間大于或等于一周者。

1.2.2 病例排除標準

（1）患者年齡小于60歲，大于80歲。（2）腦部卒中合并腦梗者。（3）合并糖尿病、心臟病、貧血、低蛋白血癥等并發癥者。（4）住院時間小于一周者。

1.3 研究方法

1.3.1 對照組

患者按照腦卒中患者護理常規實施常規護理。即患者入院后，對其原發病進行積極治療，醫護人員向患者及其家屬講解腦卒中的相關醫學知識和護理常識，告知其定時翻身，預防壓瘡。

1.3.2 觀察組

患者實施循證護理。具體方法如下：（1）成立循證護理小組：小組成員為科內責任護士，每月對小組成員進行循證護理相關知識培訓，確保循證護理措施的落實。（2）Braden壓瘡風險評估：患者入院后，使用Braden壓瘡風險評估表對患者進行評估，上報小組成員并根據具體情況制定相關護理計劃。（3）基礎護理：由于長期臥床的患者，皮膚易受汗液或大小便刺激，應該及時更換潮濕的床單和衣物，保持床單元清潔、干燥、平整，減少化學或機械因素對皮膚的刺激。（4）局部減壓：醫護人員根據病人的具體情況來確定翻身間隔時間（使用減壓床墊患者4h翻身一次，臨終癌癥病人建議6h翻身一次，應用降溫毯的病人4h翻身一次），患者的體位以平臥、左側臥、右側臥交替變換，為減輕患者突出部位的壓力，應在患者突出部位墊軟枕；為患者定制床頭翻身卡片，每次翻身時及時填寫翻身記錄，每次更換體位時根據卡片記錄選擇下一體位；長期臥床患者應使用氣墊床以避免部分組織長期受壓。（5）體位護理：患者平臥時，床頭稍抬高，以不超過30度為宜；患者半坐半臥時，使其髖部呈30度屈曲并在其足部墊軟枕。（6）飲食護理：患者的營養不良會增加壓瘡的危險，應給與患者低鹽低脂、高熱量、高蛋白的飲食，促進其局部組織恢復；若患者已經不能正常飲食，給與靜脈滴注或者鼻飼補充營養。（7）對于形成局部壓瘡的患者，首先對其壓瘡面進行評估，對于壓瘡分期為Ⅰ期和Ⅱ期的患者，先用生理鹽水徹底清洗干凈，覆蓋水膠體敷料；對于創面滲出較多者，與生理鹽水清洗創面后覆蓋泡沫敷料；對于創面有壞死組織者，予外科清創涂自熔性清創膏，創面較深者使用藻酸鹽敷料填塞，外覆蓋泡沫敷料。根據創面滲出的多少決定換藥次數，滲液量達泡沫貼3分之2予以換藥；如滲液少，3-4天換藥一次。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者壓瘡發生率及Braden評分。入院時兩組均進行Braden評分，住院第7天再對兩組患者進行Braden評分；出院前分別計算兩組患者住院期間壓瘡發生率。Braden評分量表包括感知能力、潮濕程度、活動能力、移動能力、摩擦力和剪切力、營養攝取6個方面，每個方面的最高分為4分，最低分為1分，分數小于11分為高危者，12～14分中都危險，15～17分低危險，大于或等于18分無危險，患者得分越高，其發生壓瘡的可能性越低[2]。

1.5 數據處理

所得的數據應用SPSS 19.0進行統計學分析，Braden評分以均數±標準差(±s)表示，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者壓瘡發生率比較

觀察組患者壓瘡發生率為6.15%，對照組患者壓瘡發生率為10.67%，兩組數據經過統計學處理有顯著的統計學意義（P＜0.01），見表1。

2.2 兩組患者Braden評分比較

兩組患者入院時Braden評分無統計學意義，10天后，觀察組Braden評分明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者入院時和住院10天后Braden評分比較

3 討 論

3.1 腦卒中患者

由于肢體障礙長期臥床，大部分患者伴有意識障礙、大小便失禁、營養不良，因而很容易引發壓瘡，患者一旦發生壓瘡，不但會增加患者身體的痛苦，還會延長住院時間，增加經濟負擔，嚴重者危及生命。皮膚壓瘡在康復治療、護理中是一個普通性的問題。據有關文獻報道[3]，每年約有6萬人死于壓瘡合并征。循證護理作為一種新型的護理模式，進一步規范了護理人員的工作內容，提高了護理人員的工作質量和綜合能力，循證護理人員在工作的過程中，不再是單純的依靠工作經驗，而是將經驗同科學理論和患者的意愿相結合，讓患者接受到的護理服務更加科學，同時也提高了患者治療的依從性[4]。

3.2 本次研究結果表明

實施循證護理后觀察組患者的壓瘡發生率（6.15%）顯著低于對照組（P＜0.01），觀察組患者的Braden評分（16.19±2.59）明顯高于對照組（13.23±2.25）（P＜0.05），這與袁龍莉，劉鳳[5]等人的研究結果一致，說明循證護理起到了積極的作用。