全程護理在心力衰竭患者床邊CRRT護理中的應用價值分析

葉愛元，周 菊

（東莞市第三人民醫院，廣東 東莞 523326）

心力衰竭是臨床上較為常見疾病之一，主要是由多種因素所引起的心肌收縮力減退，繼而導致心臟血液輸出量不能滿足機體組織代謝所需，患者可出現呼吸困難、水腫、尿量減少等一系列臨床表現，若不及時進行有效治療能夠對其生命安全造成嚴重影響，目前臨床上選擇采用連續性腎臟代替方法治療，又被臨床上稱為連續性血液凈化，具有較為理想的治療效果，若是配合全程護理干預，則可在保證治療工作順利開展的同時降低并發癥發生率，對改善預后及提高療效具有積極作用[1、2]；我院為了探討全程護理在心力衰竭患者床邊CRRT護理中的應用價值，選取2016年12月至2018年08月收治的研究對象為86例心力衰竭患者，見正文描述：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次選取研究對象為86例心力衰竭患者，研究時間為2016年12月至2018年08月，均于床邊實施連續性腎臟代替治療，按照抽簽方式分為兩組，即觀察組給予全程護理干預，對照組給予一般護理干預，各43例，且對干預后臨床總有效率、PaO2、PaCO2、護理滿意度進行觀察及評估。

觀察組男女性別之比為2 1:22；平均年齡值（5 8.1 0±1.0 4）歲，年齡范圍4 0-7 6歲；平均病程值（5.52±0.78）年，病程范圍1至10年。

對照組男女性別之比為22:2 1；平均年齡值（5 8.1 2±1.0 6）歲，年齡范圍4 1-7 6歲；平均病程值（5.57±0.80）年，病程范圍2至10年。

86例心力衰竭患者均同意參加本次研究，認知功能正常，簽署知情同意書，經醫院倫理委員會批準。

臨床資料對比無明顯差異，P大于0.05，存在可比性。

納入標準[3]：①均符合心力衰竭的診斷標準，經相關檢查確診；②合并呼吸困難、尿量減少及水腫等臨床癥狀；③無藥物禁忌癥及過敏史。

排除標準[4]：①由外傷所引起的心力衰竭；②存在嚴重先天性心臟病；③存在意識不清等癥狀；④合并嚴重感染性疾病；⑤合并艾滋病及梅毒。

1.2 方法

對照組方法：給予一般護理干預，即給予藥物治療等。

觀察組方法：給予全程護理，如下敘述。

（1）治療前護理：于連續性腎臟代替治療前心血管專科責任護理人員需與急癥血透護理人員進行重點交接班，即包括患者心臟功能分級、是否存在水腫及呼吸困難等癥狀等，與此同時需向家屬及患者講述治療過程中注意事項、配合要點及可能出現的并發癥，以便于讓其有個心理準備；除此之外，于上機之前綜合評估患者的生命體征及血管通路情況，若是存在低血壓癥狀，則需給予白蛋白行預沖管路，A-V直連。

（2）治療中護理：血液透析治療過程中?？谱o理人員需密切觀察患者的生命體征，可依照血氧飽和度及具體病情適當調節氧流量，且通過觀察血壓、心率等變化及時發現異常現象；與此同時觀察連續性腎臟代替機器的運行狀況，即包括血流量、液體出入量是否充足等，且及時處理治療過程中所遇到的突發事件及故障。

（3）治療后護理：血液透析治療結束后?？谱o理人員需與病房護士進行重點交接班，即根據患者的具體情況實施相應觀察及護理，繼而達到無縫隙護理的目的，對減少治療后并發癥風險具有積極作用；除此之外，囑咐患者飲食以清淡、易消化為主，且多飲水。

1.3 觀察指標

觀察且評估兩組臨床總有效率、PaO2、PaCO2、護理滿意度 。

臨床總有效率[5]：顯效---臨床癥狀明顯改善，心功能恢復2級以上，無并發癥出現；有效---臨床癥狀逐漸緩解，心功能改善至1級；無效--臨床癥狀無改善，且逐漸惡化。

護理滿意度：選擇問卷調成表評估。

1.4 統計學方法

運用SPSS20.0分析本文數據，以P＜0.05表示對比數據存在統計學意義

2 結 果

2.1 對比臨床總有效率

見下文數據可看出觀察組臨床總有效率高于對照組，P值小于0.05。

表1 兩組臨床總有效率比較

2.2 對比血氣指標

見下文數據可看出觀察組PaO2高于對照組數據，而 PaCO2低于對照組數據，P值小于0.05。

表2 兩組血氣指標比較（kPa）

2.3 對比護理滿意度

見下文數據可看出觀察組護理滿意度高于對照組數據，P值小于0.05。

表3 兩組護理滿意度比較（n；%）

3 討 論

心力衰竭在臨床上具有極高的發病率，是腎功能衰竭嚴重并發癥之一，同時也是導致該類患者病死的主要原因；曾有學者研究表明：于絕對或相對透析不夠充分、營養不良、貧血等危險因素的影響下能夠導致心肌發生不同程度的損傷，且在一定程度上減少心排血量，導致全身發生水腫及尿潴留等癥狀，可進一步加重心力衰竭發病程度[6-7]；以往臨床上僅選擇采用強心、利尿、氧療及擴張血管等常規方法治療，但患者臨床癥狀仍未得到明顯緩解，因此臨床上建議在常規治療的基礎上加用連續性腎臟代替治療，在臨床上得到廣泛應用及推廣，同時也是治療心力衰竭疾病的關鍵手段之一，對挽救該類患者的生命具有積極作用，該治療方法主要是通過清除機體內潴留液體，以達到緩解心臟前負荷的作用，可在緩解氣促、水腫及胸悶等臨床癥狀的基礎上改善心功能，對提高患者的生存質量具有積極作用[8-10]。

曾有學者研究表明：心力衰竭患者于床邊連續性腎臟代替治療的同時配合全程護理干預措施，有利于進一步提高治療效果，即在最大限度下保證該治療方法的順利開展，對降低并發癥發生率具有積極作用，主要是結合患者病情實施相應的護理干預措施，具有全方位、多維度等特點，因此在臨床上得到廣泛應用及推廣[11-13]；于治療前通過對患者及家屬講解治療目的、方法等，以便于提高認知度，且通過傾聽患者的真實想法，給予心理支持，以達到進一步提高遵醫囑行為的目的；除此之外，在治療前后密切觀察患者的生命體征及設備運行情況，有利于避免并發癥的出現；于本次研究結果中可發現觀察組患者經全程護理干預后臨床總有效率高于對照組數據，P值小于0.05；由此說明心力衰竭患者于床邊連續性腎臟代替治療的基礎上加用全程護理干預意義重大，對改善預后及提高生命質量具有促進作用；與張亞娣學者[14]研究結果一致，即觀察組干預后臨床總有效率93.47%高于對照組干預后數據（76.09%），P值小于0.05。

總而言之，全程護理應用于心力衰竭患者床邊CRRT護理中具有較高的臨床價值，能夠在提高治療效果的基礎上改善血氣指標，值得應用及推廣。