唐 敏

（江蘇省無錫市宜興市和橋醫(yī)院，江蘇 無錫 214211）

植皮手術(shù)為燙傷、燒傷瘢痕治療的主要手段，有助于創(chuàng)面快速愈合，修復(fù)由于瘢痕攣縮引起的容貌外觀缺損及功能障礙，對患者生存質(zhì)量的提高有著積極意義。然而近年來臨床關(guān)于燒傷整形植皮術(shù)后感染屢有報道[1]，且術(shù)后疼痛等使得患者極易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，因此采取積極的護理干預(yù)尤為重要。我院近年來在部分燒傷整形植皮術(shù)患者的術(shù)后護理中加強供皮區(qū)整體、全面護理干預(yù)取得顯著效果，現(xiàn)將具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院自2016年12月至2018年12月收治的40例燒傷患者，均行整形植皮術(shù)治療。按照隨機數(shù)字表達法將其分為觀察組（20例）與參考組（20例）。觀察組：男10例，女10例，年齡18-63歲，平均（45.58±3.33）歲；刃厚皮片10例，中厚8例，全厚2例。參考組：男10例，女10例，年齡18-62歲，平均（45.66±3.29）歲；刃厚皮片11例，中厚7例，全厚2例。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過，且患者均知曉本次研究并簽署知情同意書，兩組患者臨床資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

兩組患者均接受心理干預(yù)、健康教育、病情觀察及術(shù)后常規(guī)護理等，觀察組則在術(shù)后加強供皮區(qū)全面護理干預(yù)，具體如下：（1）疼痛護理，取皮后切口范圍較大，極易引起神經(jīng)、組織損傷，患者伴有燒灼疼痛感及劇烈陣痛，睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量下降，因此醫(yī)護人員需明確疼痛類型并采取對應(yīng)的護理干預(yù)。陣痛者，明確疼痛原因，并遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物；燒灼感疼痛多是由于滲液減少、創(chuàng)面干燥引起，因此在術(shù)后48h后可將外層敷料揭開，變?yōu)榘氡┞叮彩苛旨啿挤笤趧?chuàng)面，并在外層放置多層敷料，避免敷料滲濕，包扎固定，避免敷料移位摩擦取皮區(qū)而引起的創(chuàng)面疼痛。對于疼痛較輕者，可引導(dǎo)患者以呼吸放松法、聽音樂、看電視、上網(wǎng)等方式轉(zhuǎn)移對疼痛的注意力。（2）出血護理。本次研究中觀察組共17名患者取皮區(qū)在下肢，術(shù)后需抬高患肢，保證供皮區(qū)敷料的清潔，術(shù)后供皮區(qū)需加壓包扎48h，患者絕對臥床14d，在醫(yī)師指導(dǎo)下漸進式下床；在幫助患者在翻身時 ，嚴禁牽拉植皮肢體，預(yù)防皮片滑動移位，須由專人用手托住肢體。指導(dǎo)患者多食用含粗纖維的食物，保證大便通暢，在出現(xiàn)便秘時需求助醫(yī)生；由于出血具有一定隱秘性，因此需嚴密觀察供皮區(qū)包扎輔料的滲血滲液情況，一旦發(fā)現(xiàn)有新鮮滲血或滲血區(qū)擴大應(yīng)及時排查并告知醫(yī)生處理。患者大量出血、血容量下降時可伴有血壓下降、面色蒼白及脈搏加快等表現(xiàn)，因此需及時通知醫(yī)生進行處理。（3）感染的防護，術(shù)后供皮區(qū)感染為整形植皮術(shù)后常見并發(fā)癥，由于缺乏皮膚組織保護，病原微生物侵入機體，并從創(chuàng)面滲出液內(nèi)吸收豐富的營養(yǎng)，為細菌繁殖提供有利條件，因此術(shù)后需給予抗感染治療，同時加強創(chuàng)面護理，病房內(nèi)地面、桌面等每日用愛爾施消毒溶液進行2次消毒，空氣消毒機消毒1.5h；保持供皮區(qū)外敷料的干燥，一旦出現(xiàn)滲濕則立即更換；一旦患者切口出現(xiàn)感染現(xiàn)象，則及時清創(chuàng)并用0.1%慶大霉素溶液濕敷，半暴露的時候還用紅外線燈進行燈烤。（4）手術(shù)、燒傷、疼痛等均可加快患者集體代謝率，愈合期患者對營養(yǎng)需求較大，因此需重視患者的營養(yǎng)物質(zhì)攝入，足量補給維生素、熱量及蛋白質(zhì)，促使傷口愈合。對于經(jīng)口進食難度大、嚴重燒傷者，可經(jīng)鼻飼給予腸內(nèi)營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)支持，腸外營養(yǎng)在患者休克期后實施，營養(yǎng)液由海思科制藥有限公司提供，直至正氮平衡為止。

1.3 觀察指標

（1）術(shù)后24h、48h時以VAS評分[2]評價患者疼痛情況，0-10分，分數(shù)越高則疼痛越嚴重；（2）觀察兩組刃厚皮片、中厚及全厚愈合時間；（3）記錄兩組術(shù)后感染、創(chuàng)面出血、創(chuàng)面延遲愈合等并發(fā)癥發(fā)生率；（4）患者出院前1d，分發(fā)患者對護理滿意度評分量表，包括服務(wù)態(tài)度、專業(yè)技能及總體效果評價三項，滿分100分，分數(shù)越高則護理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料（±s）符合正態(tài)分布，以t檢驗分析對比；計數(shù)資料以 檢驗分析對比。P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組VAS評分比較

觀察組術(shù)后24h、48h時VAS評分為（4.78±1.20）分、（2.19±1.01）分，參考組術(shù)后24h、48h時VAS評分為（5.50±1.15）分、（3.99±1.12）分，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組創(chuàng)口愈合時間比較

觀察組患者刃厚皮片、中厚及全厚愈合時間均明顯短于參考組，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組創(chuàng)口愈合時間比較（ ±s，d）

表1 兩組創(chuàng)口愈合時間比較（ ±s，d）

組別（n） 刃厚皮片 中厚 全厚觀察組（20） 7.89±1.56 12.29±2.12 13.79±2.36參考組（20） 9.10±1.60 15.39±2.30 15.10±2.39

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)后未見并發(fā)癥，參考組術(shù)后2例取皮區(qū)感染、2例出血，并發(fā)癥發(fā)生率為20%，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組患者對護理滿意度評分比較

觀察組患者對護理滿意度評分為（96.52±1.10）分，參考組患者對護理滿意度評分為（93.30±1.07）分，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

近年來，供皮區(qū)術(shù)后愈合過程中感染、愈合延遲等問題逐漸引起臨床醫(yī)師的關(guān)注，大量研究證實創(chuàng)面微環(huán)境（溫度、濕度、低氧張力、PH值）等可對創(chuàng)面愈合時間及患者恢復(fù)產(chǎn)生重要影響[3]，因此術(shù)后加強供皮區(qū)的護理干預(yù)尤為重要。本次研究中，觀察組患者在術(shù)后采用全面護理干預(yù)，就供皮區(qū)術(shù)后常見的疼痛、出血、感染及愈合延遲等問題進行相應(yīng)的護理干預(yù)，結(jié)果顯示觀察組術(shù)后24h、48hVAS評分明顯低于參考組，創(chuàng)口愈合時間明顯短于參考組，患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參考組（P＜0.05），由此可見，通過術(shù)后對供皮區(qū)整體、全面的護理干預(yù)可有效緩解疼痛，預(yù)防感染等并發(fā)癥發(fā)生，對患者愈合有積極意義。燒傷患者組織被分解，體內(nèi)蛋白質(zhì)大量流失，能量消耗較大，一旦出現(xiàn)創(chuàng)面感染，則機體能量消耗量更大，若得不到充足的營養(yǎng)支持，極易引起營養(yǎng)不良、創(chuàng)面愈合延遲等，而通過腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持，能夠提高患者機體抵抗力，促進其更好康復(fù)。觀察組患者對護理滿意度評分明顯高于參考組（P＜0.05），分析認為通過加強全面護理干預(yù)，能夠獲取患者信任，促進護患關(guān)系的改善。

總之，在燒傷整形植皮患者加強術(shù)后供皮區(qū)整體、全面護理干預(yù)能夠緩解疼痛、預(yù)防感染，可促進患者創(chuàng)面愈合，改善護患關(guān)系。