血液透析過程中預(yù)見性護(hù)理的應(yīng)用

林紫云

（廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

血液透析是治療尿毒癥的主要方式，而尿毒癥患者在患病期間，全身各臟器功能較差，長(zhǎng)期連續(xù)的血液透析作為一種創(chuàng)性制造措施，極易引發(fā)并發(fā)癥。要想減少并發(fā)癥的發(fā)生，必須要在護(hù)理工作中對(duì)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素進(jìn)行正確評(píng)估，采取有效的預(yù)見性護(hù)理，從而預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，減少透析次數(shù)，提高透析質(zhì)量。我院針對(duì)血液透析患者采用預(yù)見性護(hù)理，獲得了良好的成效，全文報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選取我院2016年4月至2017年8月收治的104例血液透析患者，按照數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各組52例，其中男性30例，女性20例，年齡范圍為20～88歲，平均年齡（45.32±16.84）歲，病史1～22年，平均病史（8.3±2.7）年，每次透析1～3次。104例患者中有9例多囊腎，54例糖尿病腎病，21例高血壓性腎病，2例腎病綜合征，18例慢性腎炎。兩組患者在年齡、性別、透析頻度、病程等方面無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 一般方法

所有患者都采用藥物結(jié)合血液透析的治療方法，透析機(jī)選用費(fèi)森尤斯及金寶血液透析機(jī)，常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)為碳酸氫鹽透析。透析時(shí)間每次為3.5h～4h，透析頻率以患者的腎功能狀態(tài)為依據(jù)進(jìn)行調(diào)整，選用內(nèi)瘺及深靜脈置管為透析通路，血液流速控制為200mL/min～250mL/min。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，觀察組患者在此基礎(chǔ)上進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理，比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況和護(hù)理滿意度。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比分析不同護(hù)理干預(yù)模式下兩組患者滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率計(jì)數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用±s表示，計(jì)數(shù)資料使用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者滿意度的比較

對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度為82.69%，其中26例表示非常滿意，17例表示基本滿意，9例表示不滿意；而觀察組患者的護(hù)理滿意度為96.15%，其中32例表示非常滿意，18例表示基本滿意，2例表示不滿意。觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度的比較[n(%)]

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

通過不同模式護(hù)理，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%，明顯低于對(duì)照組患者（19.23%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[n(%)]

3 討 論

3.1 導(dǎo)管阻塞的預(yù)見性護(hù)理

透析患者存在四肢水腫、營(yíng)養(yǎng)不良等癥狀，難以建立血管通路，即便建立也可能因長(zhǎng)時(shí)間使用而使血液處于高凝狀態(tài)，一旦管路扭曲或肝素用量不足，極易造成血栓阻塞導(dǎo)管。所以在透析之前要合理開放留置導(dǎo)管，利用生理鹽水對(duì)導(dǎo)管予以沖洗；完成透析后也要沖洗導(dǎo)管，讓生理鹽水充盈導(dǎo)管頭附近血管，并用肝素封閉導(dǎo)管，避免血液逆流進(jìn)入導(dǎo)管而引起血栓。值得注意的是，如果形成血栓，可用尿激酶溶栓，根據(jù)留置導(dǎo)管的長(zhǎng)度注入相應(yīng)的生理鹽水+尿激酶10萬(wàn)U，保留15～20min后抽出被溶解的血凝塊。

3.2 心功能異常的預(yù)見性護(hù)理

心功能異常屬于一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，可能造成透析治療中斷，所以在血液透析之前需要詳細(xì)詢問患者的病史，對(duì)患者的心功能狀態(tài)進(jìn)行初步評(píng)估，適當(dāng)給予心理護(hù)理，緩解患者的緊張情緒，防止因自主神經(jīng)功能異常而造成心功能異常。同時(shí)在透析中以患者的病情為依據(jù)，加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切觀察，一旦發(fā)生異常則給予吸氧，通知醫(yī)生處理。

3.3 低血壓的預(yù)見性護(hù)理

低血壓出現(xiàn)的原因多是速度過快或超濾過多而造成輸出量降低、心博出量，因此透析之前要認(rèn)真測(cè)量患者的血壓，適當(dāng)降低透析液的溫度，從而增加外周阻力，刺激血管收縮。如果透析中出現(xiàn)低血壓現(xiàn)象，必須要暫停超濾，減慢血流量，適當(dāng)抬高患者的下肢；同時(shí)輸注150～250mL的生理鹽水，對(duì)血壓變化進(jìn)行密切觀察，當(dāng)血壓恢復(fù)正常后可繼續(xù)進(jìn)行透析。若輸入超過500mL的生理鹽水，血液依舊沒有緩解，則要回血停止透析，對(duì)癥治療。

3.4 導(dǎo)管感染的預(yù)見性護(hù)理

導(dǎo)管感染涉及導(dǎo)管內(nèi)感染、皮下隧道感染、出口處感染等，而透析患者的留置導(dǎo)管時(shí)間較長(zhǎng)，加上患者免疫力低，極易引發(fā)靜脈炎、感染等并發(fā)癥。開放血管通路之前需要對(duì)導(dǎo)管周圍的皮膚情況進(jìn)行詳細(xì)檢查，進(jìn)行嚴(yán)格消毒，一旦發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管周圍皮膚有熱、腫、紅等，應(yīng)該適當(dāng)擠壓導(dǎo)管，加強(qiáng)局部換藥，保持皮膚的干燥、清潔。