靜脈用藥調配中心藥品報損原因分析及措施

況迪，黃麗紅，黃曉英

［重慶醫科大學附屬兒童醫院（兒童發育疾病研究教育部重點實驗室、兒童發育重大疾病國家國際科技合作基地） 藥學部，重慶 400014］

藥品報損是指對藥品在運輸（包括調配）過程中發生損壞及儲存過程中發生過期的藥品進行報損[1]。本院靜脈用藥調配中心（pharmacy intravenous admixture services,PIVAS）于2014年成立，現平均每日配置4 000余組成品，年配置成品200余萬袋。藥品從入庫、拆包、上架、擺藥、配置各環節最后成為合格成品，每個環節都存在藥品報損的可能性。藥品報損不僅造成了藥品的浪費，增加了醫院的損失，同時潛在的影響著患者的安全用藥及對環境的污染[2]。同時它也是衡量科室藥品質量管理的重要指標，是科室科學管理的重要組成部分[3]。現通過對本院PIVAS 2017年藥品報損情況進行統計分析，加強PIVAS藥品管理，減少不必要的浪費，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

根據本院PIVAS 2017年度《靜脈配置中心藥品虧損原因登記表》收集報損藥品的種類、數量、包材及破損原因等相關數據。

1.2 方法

對本院PIVAS 2017年破損藥品的種類、數量、金額、包材及破損原因等進行統計分析。應用Excel表進行數據總結。從PIVAS的各個環節進行分析，即領藥入庫拆除藥品外包裝、審方、調批、擺藥、配置、打包核對及成品接收等環節分析藥品破損的原因，并對藥品的包材對藥品破損的影響進行分析。

2 結果

2.1 藥品報損率統計

2017年PIVAS的藥品年銷售金額9 738萬元，報損金額2.87萬元。對本院PIVAS的破損藥品按以下公式進行統計分析，藥品報損率=藥品報損總金額/藥品出庫總金額×100%[4]，得出藥品報損率為0.29‰。

2.2 藥品報損原因統計

2017年PIVAS從各環節出發，對藥品報損的原因的統計結果見表1。

表1 各環節藥品報損原因統計表

2.3 不同包材的藥品報損統計

藥品包材對藥品報損情況的影響，結果見表2。

表2 不同包材的藥品報損統計表

3 討論

本院PIVAS的藥品管理有其特殊性，進入庫房時藥品進行全拆包，并存在于擺藥、配置等流程，報損環節增多。如何把每一個可控環節的藥品報損率降到最低，是PIVAS藥品管理的重點。本院PIVAS目前對于報損藥品的管理主要是登記上報制度，下一步建議針對報損率較高的環節，利用好品管圈[5-6]、PDCA[7]等管理手段，針對報損環節查找可以改進的空間和辦法，通過優化流程、制定改進措施及引進先進的儀器設備[8-9]等手段，有效持續降低藥品的破損率。

3.1 藥品管理的分析及改進措施

由表1可見，藥品破損率雖在正常范圍內，報損藥品金額卻居高不下，藥品管理需進一步加強，以使藥品損耗率降至更合理水平。改進措施：加強對工作人員的培訓，養成認真謹慎的工作作風，減少人為因素的藥品損耗。

3.2 各環節藥品報損分析及改進措施

由表1可知，PIVAS的各環節從藥品拆包環節-審方環節-調批環節-擺藥環節-配置環節-打包核對環節-成品接收環節，每個環節都有可能發生藥品的報損情況。其中擺藥環節33.10%和配置環節32.75%為發生藥品報損的高發環節，其次就是藥品拆包環節22.99%，在這些環節中大多是人為因素引起。

3.2.1 藥品拆包環節 由于搬運方式不當，易造成藥品破損；由于不當使用利器拆包人員容易將箱中的藥品袋劃破。改進措施：完善拆藥崗位人員的操作規程，規范拆藥工作流程，對于易碎安瓿必須做到拆包裝后有序擺放。

3.2.2 審方及調批環節 由于藥師的疏忽，把錯誤醫囑通過，并進行配置，配置核對后發現，未送入臨床；由于藥師誤把空包的藥物調成配置或者藥品批次順序不合理，造成藥品浪費。改進措施：加強藥學人員專業知識學習，增強責任心，掌握每個科室的調批原則。

3.2.3 擺藥環節 由于擺藥人員擺藥時對藥品未做到輕拿輕放，將藥品打碎；擺藥人員在擺藥時由于注意力不集中將標簽貼錯或藥品放錯；擺藥人員由于不細心將已擺好的冷藏藥品未放入冰箱冷藏保存。改進措施：拿取藥品輕拿輕放，擺藥筐擺放有序，藥筐避免過度疊加；嚴格按照操作流程進行擺藥，實行雙人復核制度。

3.2.4 配置環節 ①由于配置人員手法不正確或用力不當，將藥品捏碎或不慎摔碎，震蕩助溶過程中藥品摔碎或破裂；②由于配置人員疏忽大意將藥品劑量算錯、加錯或者液體量抽錯造成配置錯誤；③由于配置人員計價時掃描較快，計價器未及時亮紅燈，造成停藥沖配；④由于加藥時雙手用力不正確，針頭將軟袋穿破，或者尖銳物品、玻璃碎片殘留在操作臺面，甚至濺到傳遞藥液的筐內，以及筐破損都可能刺破軟袋導致漏液；⑤由于配置前對空針檢查不仔細，藥液加入空針后發現有異物，造成藥品浪費；⑥由于配置人員配置時未仔細查看標簽，提前把下一批次的藥品配置，由于未到患者用藥時間，為保證藥品的有效性，需重新配置；⑦由于配置人員使用開瓶器不當，容易把西林瓶膠蓋拉掉；⑧由于配置人員未掌握好壓力，溶解藥品時，瓶內壓力過大，空針取出時，藥液直接濺出來。改進措施：①加強輸液配置人員的培訓，規范掰安瓿的手法，左手示指橫握安瓿頸部，拇指固定安瓿前面，右手示指緊靠左手示指，拇指固定安瓿頭部，用右手腕部力量輕輕用力將安瓿掰開，防止左手用力將安瓿捏碎。②掌握溶媒的最佳用量和溶解方法，制定藥品溶解用量表，縮短在振蕩器上振蕩的時間，用振蕩器前先調整好藥品位置，防止滑落摔碎。③配藥與停藥應能及時分辨，不可操之過急造成停藥誤配；定期對掃描燈進行檢測升級，改善掃描燈不靈敏造成的損失。④每配制完一批藥品及時清潔操作臺，以防玻璃碎屑扎破藥袋。⑤使用空針前必須檢查是否有異物或破裂情況。

3.2.5 核對打包環節 由于成品過多，放在箱子里擠壓造成漏液，配送箱拿放不平穩容易造成推針漏液。改進措施：減少復核時成品輸液的摔碰，減少破損；打包袋穿入成品適量，根據情況選擇適宜的打包藥箱避免輸液袋受到過多擠壓而產生漏液、破損等情況。

3.2.6 成品接收環節 由于送錯科室或者漏送藥品，臨床未收到藥品且急需用藥時，重新配置送入臨床。改進措施：加強配送人員的培訓，優化配送流程，送入科室時加強與科室溝通，與接受人員做好成品交接工作。

3.2.7 非人為因素的藥品報損 非人為因素的藥品報損在PIVAS工作中也是不可避免的，大多在拆包環節，藥品拆包時原包裝破損，藥品名稱或批號模糊，屬于廠家藥品質量問題導致的報損。改進措施：加強藥品入庫審核檢查工作，力求減少原包裝破損、混濁、變色及無標識或標識不清的藥品入庫；拆藥過程中若發現原包裝不合格的藥品須記錄藥名、廠家、批號、效期及數量等詳細信息，藥品存放在不合格品區，與廠家或醫藥公司協商退換。

3.3 藥品包材報損分析

由表2可見，破損率排前3的分別安瓿瓶、西林瓶、聚丙烯輸液袋。易破損藥品大部分為安瓿包裝，有些藥品外包裝復雜，增大了拆除外包裝時的破損幾率；部分安瓿為易折安瓿，雖然在一定程度上方便掰開，但在拆藥時容易碰斷頸部，擺藥等環節中的破損幾率也加大；安瓿在熔封時由于各種原因，加之內部壓力大，可以導致安瓿頭部易碎等[10]。西林瓶的有些藥品由于包裝不完善，在運輸過程中容易出現破損，在加藥的過程中也易出現破損；聚丙烯輸液袋主要是容易被針刺穿或者被玻璃劃傷。

通過對PIVAS藥品報損情況分析，希望通過給出一些措施，藥品報損率達到更合理的范圍，進而保障患者的安全用藥。