急性哮喘兒童并發肺部感染的Logistics回歸分析

李曉輝，沈照波

［鄭州大學附屬兒童醫院（河南省兒童醫院、鄭州兒童醫院）呼吸內科，河南 鄭州 450000］

支氣管哮喘是由遺傳、環境及感染等多種因素引起的呼吸道慢性炎癥和高反應性，可發病于各年齡段人群，但以兒童更為常見，患兒可出現可逆性氣流受限，并伴有反復喘息、憋悶及咳嗽等癥狀[1]。大量臨床經驗顯示，兒童哮喘控制不佳時可導致急性發作，患兒原有癥狀明顯加重，出現呼吸困難、紫紺甚至窒息，此時并發肺部感染風險明顯增加，但其具體機制尚未完全清楚，推測與支氣管損傷、水腫和黏性物質大量分泌有關[2]。本研究對200例急性發作哮喘患兒臨床資料進行回顧性分析，研究患兒并發肺部感染的風險因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月- 2018年3月該院200例哮喘急性發作患兒臨床資料進行回顧性分析，其中男114例，女86例；年齡1～14歲，平均（5.73±0.96） 歲，根據患兒是否并發肺部感染分為感染組（n =53）和對照組（n =147）。納入標準：①符合兒童哮喘診斷及分期標準[3]；②感染組符合肺部感染診斷標準[4]；③年齡1～14歲；④臨床資料完整；⑤患兒家屬知曉本研究并簽署同意書。排除標準：①非哮喘急性發作期出現的肺部感染；②伴發育異常或營養不良。

1.2 研究方法

分析200例患兒臨床資料，統計并記錄患兒基本情況、哮喘發作情況、基礎疾病、營養水平、血清IgE、嗜酸性粒細胞計數、第1 s用力呼氣容積、抗菌及平喘藥物應用情況等，先對可能的危險因素進行單因素分析，篩選有統計學意義的因素進行多因素Logistic回歸分析，進一步確定各因素與肺部感染關聯程度。

1.3 統計學方法

數據分析采用SPSS 19.0軟件。計數資料以例（%）表示，計數資料組間對比行χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（）表示，計量資料組間對比采用t檢驗，采用多因素Logistic回歸分析進行危險因素分析。P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 急性發作哮喘患兒肺部感染單因素分析

200例哮喘急性發作患兒中，并發肺部感染者53例（26.50%），分析感染組和對照組臨床資料顯示，兩組年齡、營養水平、鼻炎或鼻息肉、肺炎支原體感染、抗菌藥物和平喘藥物使用次數差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 急性發作哮喘患兒肺部感染單因素分析

2.2 急性發作哮喘患兒肺部感染危險因素Logistic回歸分析

經Logistic回歸分析顯示，急性發作哮喘患兒并發肺部感染危險因素有年齡、營養水平、革蘭陰性菌感染、抗菌藥物和平喘藥物使用情況（P ＜0.05）。見表 2。

表2 急性發作哮喘患兒肺部感染危險因素Logistic回歸分析

3 討論

統計數據顯示，兒童哮喘近年來其發病率呈上升趨勢，1990年、2000年和2010年3次全國城市0～14歲兒童累積患病率分別為1.09%、1.97%和3.02%[5]。兒童哮喘危害極大，可嚴重損害患兒身心健康，若不積極給予控制和治療，反復急性發作可并發肺部感染，加重患兒病情，甚至危及患兒生命安全[6]。因此兒童哮喘除合理治療原發疾病外，還應積極探尋患兒并發肺部感染的病因和機制，為進行針對性預防和治療提供理論依據，從而保障患兒健康發育。

肺部感染是哮喘患兒常見并發癥，可促進哮喘病情進展或誘導急性發作，且哮喘急性發作時可出現氣道受損、水腫和分泌物增加，導致支原體、細菌和真菌感染風險增加[7]。本文結果顯示，200例哮喘急性發作患兒中，伴發肺部感染者53例，占比26.50%，其主要危險因素有患兒年齡、營養狀況、革蘭陰性菌感染以及抗菌和平喘藥物應用。單因素分析示鼻炎或鼻息肉及支原體感染兩個危險因素差異有統計學意義，但經多因素Logistic回歸分析后發現，二者均不是哮喘患兒并發肺部感染獨立危險因素，與劉清華等[2]研究結果具有一定差異，其原因可能是存在鼻炎、鼻息肉或支原體感染患兒抗菌藥物應用較為普遍，患兒伴發肺部感染風險增加可能主要因為使用抗生素引起，而與鼻炎、鼻息肉或支原體感染相關性較低。年齡增加哮喘患兒發生肺部感染風險原因主要是低齡患兒免疫功能尚不完善，對細菌等病原體感染抵抗力較低，另外與呼吸道結構和功能還未完全發育成熟，抵抗病原體和清除炎癥滲出等功能不足也具有緊密關系。營養水平不僅關系到患兒生長發育速度，同時也影響機體當前代謝水平，進而影響免疫、分泌、神經體液調節和組織損傷修復等生理活動，因而也是哮喘患兒并發肺部感染獨立危險因素。國內外對小兒哮喘并發肺部感染的病原學進行了大量研究，結果顯示革蘭陰性桿菌是主要致病菌，包括流感嗜血菌、肺炎克雷伯菌等，并認為其原因是上述細菌可合成和釋放大量組胺，導致患兒呼吸道上皮細胞間隙擴張，因而更容易通過氣道黏膜屏障，造成或加重肺部感染[8]。本文結果顯示，哮喘急性發作患兒中革蘭陽性菌感染率21.50%，革蘭陰性菌感染率41.00%，且二者差異顯著（P ＜0.05），進行多因素Logistic回歸分析表明革蘭陰性菌感染是哮喘患兒并發肺部感染獨立危險因素。抗菌藥物應用范圍擴大甚至濫用是現階段臨床普遍現象，兒童哮喘急性發作時與肺部感染癥狀常難以鑒別，造成抗菌藥物濫用[9]，兒童大量應用抗菌藥物危害遠高于成人，如可抑制人體正常寄生菌生長，引起菌落失衡，加上醫院內細菌耐藥性增加，因此患兒受致病菌侵襲感染風險反而增加。目前哮喘患兒常用平喘藥物主要包括激素和茶堿，其中激素可抑制機體免疫功能，導致巨噬細胞吞噬能力降低已經被證實，而茶堿也能抑制中性粒細胞趨化，因而兩種藥物均可引起肺部感染，另外平喘藥物應用較多也從側面反映患兒哮喘病情嚴重或控制不理想，因而氣道損傷加重，也導致肺部感染風險增加。

綜上所述，肺部感染是急性發作哮喘患兒常見并發癥，其常見獨立危險因素包括年齡、營養狀況、革蘭陰性菌感染以及抗菌和平喘藥物應用，因而臨床需根據患兒具體情況給予針對性預防和治療。