藥學服務在提高化療藥物用藥安全性中的價值分析

李丹

（河南省安陽市腫瘤醫院 藥劑科，河南 安陽 455000）

藥學服務是醫院藥學工作人員（包括臨床藥師）利用自身專業知識及工具所提供的藥物使用相關各類服務，旨在促進臨床合理用藥和安全用藥，提高醫院醫療服務水平[1]。目前，惡性腫瘤是威脅我國居民身體健康及生命安全的重要疾病，其中化療是臨床治療惡性腫瘤的有效手段之一。大量研究資料顯示[2]，多數化療藥物具有較低的選擇性，其在殺死癌癥細胞的同時也對機體的正常組織細胞產生不同程度的損害，如對生殖細胞、腸胃黏膜上皮細胞及骨髓細胞等的損害尤其嚴重。目前，化療藥物的藥品不良反應（adverse drug reactions,ADR）廣受患者及臨床醫師的關注，如何提高化療藥物應用的安全性和合理性已成為亟待解決的問題。本院近年在腫瘤科實施促進化療藥物安全性的藥學服務措施，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究病例資料均選取自本院腫瘤科收治的接受化療治療的腫瘤患者，其中觀察組共315例，選取2017年1月- 2017年6月接受治療者，其中男175例，女140例；年齡33～67歲，平均（55.6± 5.5） 歲，對照組患者共納入320例，選取2016 年6月- 2016年12月接受化療者，其中男182例，女138例；年齡31～65歲，平均（55.9±5.8） 歲，兩組患者基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 ADR的判斷標準 ADR判斷標準依據世界衛生組織制定的《抗癌藥物急性及亞急性毒性反應分度標準》進行[3]，并依據此規定進行分度，其中輕度ADR為：0～II度；重度ADR為II～IV。

1.2.2 藥學服務措施 為醫生提供藥學服務：① 臨床藥師依據《中國藥典》、《新編藥物學》及《抗腫瘤藥物臨床應用指導原則》等文獻[4-5]，制定本院抗腫瘤藥物使用規范，包括藥品的用法用量、適應證、注意事項、常見ADR及常出現的用藥差錯等，并將制定的內容上傳至院內網，隨時供醫師查詢；②臨床藥師參與腫瘤科的會診、查房等事項，協助腫瘤科醫師制定科學合理的用藥方案；③加強合理用藥、安全用藥宣傳和培訓，在醫院內開展抗腫瘤藥物知識講座，提高醫師安全用藥水平及重視程度；④定期開展相關處方點評，并針對處方點評中的不合理用藥與醫師充分溝通，提出整改意見；⑤采取抗腫瘤藥物的分級管理制度：臨床藥師根據醫院實際情況制定抗腫瘤藥物分級管理制度，并堅決實施，臨床用藥要由相應級別的醫師進行處方的開具。為護理人員提供藥學服務：由于護理人員對抗腫瘤藥物的分類、使用、保存及用藥注意事項等知識相對欠缺，往往由于藥物使用不當而引起ADR，因此，臨床藥師要積極指導護理人員相關藥品的使用方法，對護理人員進行有計劃的用藥知識培訓，提高其用藥水平。開展化療藥物ADR監測：臨床藥師在熟練掌握各種抗腫瘤藥物藥代動力學參數的基礎上，建立適合本院開展的血藥濃度監測系統，定期進行血藥濃度監測，并對監測結果進行科學合理的分析、總結，協助醫師改進個體化用藥方案。為患者提供藥學服務：為患者提供用藥咨詢服務，臨床藥師與患者加強交流，了解其用藥情況，并給出合理化建議；對患者進行藥物應用相關知識的培訓和健康教育，提高患者及家屬用藥合理性認識及自我監護能力。

1.3 觀察指標

統計兩組患者化療藥物ADR發生率、給藥途徑與ADR及重度ADR發生情況。ARD分級標準：1級指輕微的藥品不良反應，停藥后很快好轉，無需治療；2級指造成患者短暫損害的不良反應，需要治療或干預，較易恢復，不需要住院或延長住院時間；3級指造成患者短暫損害，需要住院或延長住院時間；4級指造成患者永久性損害；5級指對患者生命有危險，如休克、窒息等。其中1級為輕度反應，2級為中度反應，3級及以上為重度反應。

1.4 統計學方法

應用SPSS 20.0軟件處理分析，計數資料用百分比（%）表示，數據間的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組藥學服務實施前后患者ADR發生率比較

對照組ADR總發生率為88.1%，明顯高于觀察組的71.4%，組間比較差異有統計學意義（χ2=27.50，P=0.000），其中對照組的單藥、二聯化療方案ADR發生率均明顯高于觀察組，比較差異有統計學意義（χ2=4.92，11.07，P=0.027，0.001），見表1。

2.2 兩組藥學服務實施前后患者ADR發生情況比較

口服給藥、靜脈給藥及口服+靜脈給藥3種給藥途徑對照組患者的ADR發生率均明顯高于觀察組，比較差異有統計學意義（χ2=7.28，9.99，6.53，P=0.007，0.002，0.011），見表 2。

2.3 兩組藥學服務實施前后患者重度ADR發生情況比較

對照組重度惡心嘔吐發生率顯著高于觀察組（P＜0.05），兩組其余重度ADR發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表1 兩組藥學服務實施前后ADR發生率比較

表2 兩組藥學服務實施前后ADR發生情況比較

表3 兩組藥學服務實施前后重度ADR發生情況比較 例（%）

3 討論

本研究結果顯示，藥學服務實施后患者化療藥物ADR的發生率由88.1%下降至71.4%，其中單藥化療方案ADR發生率由75.3%下降至60.6%，二聯化療方案ADR由93.2%下降至79.5%，且無論口服給藥、靜脈給藥還是口服聯合靜脈給藥途徑，觀察組的ADR發生率均顯著低于對照組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05），提示藥學服務可顯著減少化療藥物ADR發生風險，大大提高化療藥物的用藥安全性。在臨床實踐中，一般臨床醫師結合臨床經驗的同時根據患者病情，依據抗腫瘤藥物相關用藥指南及指導原則制定化療方案，且多數化療方案的制定原則為：在確保臨床療效的前提下優先選擇單藥方案[6-7]。不過由于腫瘤細胞耐藥性、不同患者對藥物敏感性的個體化差異等原因，往往需要使用聯合化療方案，而藥物聯用的使用則顯著增加ADR的發生幾率。因此，如何制定更優質的化療方案在確保療效的同時降低化療藥物不良反應是臨床醫師需直面的問題。藥學服務的開展可為臨床醫師提供用藥指導及協助作用，通過臨床藥師利用專業化知識為醫師的用藥提供服務，并參與腫瘤科的會診、查房等事宜，使得臨床藥師貼近臨床一線，了解腫瘤患者的病情、用藥反應等情況[8]，與臨床醫師共同制定或改進化療方案，提高化療方案的合理性和科學性，減少ADR發生風險。本研究結果還顯示，藥學服務實施后患者重度惡心嘔吐不良反應的發生率顯著下降，提示藥學服務在減少該類重度ADR發生風險方面效果顯著。原因分析可能為：多數化療藥物導致的重度惡心嘔吐等胃腸道不良反應往往與藥物使用不合理密切相關[9-10]，如藥物使用劑量過大、藥物溶媒選擇不當或藥物給藥速度、給藥途徑不當等均可顯著增加患者的胃腸道不良反應，而藥學服務的實施顯著減少了上述不合理用藥狀況的發生，從而降低了重度惡心嘔吐的發生風險，而其他重度不良反應如中性粒細胞下降、白細胞下降及血小板下降等ADR類型則多與化療藥物本身的毒性作用有關。有研究資料顯示[11]，多種化療藥物均可引起機體發生骨髓抑制，而其發生機制與藥物的種類、腫瘤類型及患者的病理狀態密切相關，這可部分證實上述猜測的可能性。

通過本研究可知，藥學服務應用于腫瘤科中具有顯著的臨床價值，而如何更好地提高藥學服務水平、更大程度上促進化療藥物的用藥安全性仍是需要重視的問題。筆者結合工作實踐提出幾點建議：①臨床藥師要不斷調整心態，不應單純關注藥物知識，而應到臨床一線去實踐和探索，再以實踐經驗為指導不斷豐富自身的藥物學知識，提高自身素質，為臨床合理用藥提供更具專業化的服務；②臨床藥師要注重與醫師、與患者的溝通和學習，通過與臨床醫師的溝通掌握更貼合實際的藥物應用知識，了解患者的用藥需求，為其提供更好的用藥指導服務；③藥學服務的開展要循序漸進[12]，臨床藥師要以患者為中心，積極實踐、大膽探索，建立醫院長效藥學教育及培訓體系，有計劃地實施藥學教育及培訓措施，不斷提高醫院合理用藥水平，提高用藥安全性。

綜上所述，藥學服務的開展可顯著減少化療藥物ADR發生風險，尤其可顯著減輕患者重度惡心嘔吐的發生率，對提高化療藥物用藥安全性有積極作用，值得推廣應用。