腔鏡下甲狀腺根治術與開放性甲狀腺根治術手術效果的對比研究

朱昕，周默

（貴州省人民醫院 血管甲狀腺外科，貴州 貴陽 550003）

甲狀腺病變是臨床常見的一種疾病，分為內科治療的甲狀腺疾病和外科治療的甲狀腺疾病兩大類，其中外科治療的甲狀腺病變有甲狀腺良惡性腫瘤、甲狀腺腫及甲狀腺結節等。上述疾病都在一定程度上影響患者的生命健康和生活質量，相應的治療干預對于甲狀腺疾病患者是十分重要的。對于外科甲狀腺疾病的治療以手術切除為主要治療原則[1-2]。常規的開放式手術治療雖然能夠達到完整的手術切除，但由于手術創傷性較大，患者預后效果較差。近些年隨著微創腔鏡技術的發展，腹腔鏡手術在甲狀腺切除術中的應用逐漸增多，并具有創傷性小、并發癥少及術后恢復快等優點，逐步在臨床上推行[3-4]。但目前關于兩組手術方法對患者機體應激反應方面的研究較少，對于腔鏡下甲狀腺癌根治術的微創程度大小尚未完全清楚。為此，本研究中以本院近期收治的甲狀腺癌患者為研究對象，分別采用腔鏡下和常規甲狀腺癌根治術進行治療，以深入探討腔鏡下甲狀腺根治術的治療優勢，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年8月- 2018年8月在本院進行手術治療的100例甲狀腺癌患者為研究對象，納入標準：①患者經診斷確診為甲狀腺疾病；②患者具有甲狀腺切除術的手術指征，能夠耐受本研究的手術治療方式；③患者簽署知情同意書，研究方案經醫院倫理學委員會批準。排除標準：①患者有凝血功能障礙、肝腎功能不全等手術禁忌證；②術后出現嚴重并發癥，轉入其他科室治療的患者；③有甲狀腺手術史的患者。上述患者隨機分為觀察組和對照組，各60例。觀察組：男28例，女32例；年齡37～69歲，平均（48.28±8.23）歲，病程1～12個月，平均（6.23±2.38）個月；對照組：男25例，女35例；年齡35～68歲，平均（49.17±9.12）歲，病程1～11個月，平均（7.10±2.56）個月；兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），組間可比。

1.2 手術方法

對照組給予開放性甲狀腺癌根治術治療，患者采取平臥位后行氣管插管麻醉，然后進行心電監測，于患者頸部做一切口，長度約5 cm，然后逐層切開皮膚及皮下組織，使甲狀腺組織充分暴露，探查甲狀腺腫瘤病灶位置，然后進行手術切除，并進行快速冷凍切片病理檢查，進一步確認為甲狀腺癌，再行患側甲狀腺腺葉、峽部的切除，并進行淋巴結清掃。然后進行止血、術口清創、逐層縫合傷口，留置引流導管。

觀察組患者給予腔鏡下甲狀腺手術治療，手術方法為3孔法，患者采取平臥位后行氣管插管麻醉，常規心電監測，在兩側乳暈區分別做一0.5 cm的手術切口，分別為觀察孔、副操作孔，于胸骨柄右側緣外旁做一10 mm切口為主操作孔，3孔中分別置入Trocar腔鏡、蚊式血管鉗、超聲刀。在頸闊肌處建立操作空間，方法為插入穿刺套管，灌注二氧化碳（CO2），壓力為6～8 mmHg。然后在腔鏡可視系統引導下，尋找頸白線，分離甲狀腺周圍旁系組織，顯露甲狀腺組織，以超聲刀切除甲狀腺腫瘤病灶，并進行快速冷凍切片病理檢查，進一步確認為甲狀腺癌，再行患側甲狀腺腺葉、峽部的切除，并進行淋巴結清掃。完成手術操作，退出腔鏡及相關手術器械，置入引流導管。

1.3 評價方法

對兩組患者手術進行情況包括手術時間、手術切口大小、術中出血量、術后下床活動時間、住院時間及并發癥發生率等進行統計比較。于出院時對兩組患者手術美學滿意度進行統計對比，滿意度分為非常滿意、滿意、一般和不滿意4個等級，總滿意度=（非常滿意+滿意+一般）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0完成數據分析，計數資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數 ±標準差（）表示，采用 t檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標對比

觀察組手術時間、手術切口大小、術中出血量、術后下床活動時間及住院時間低于對照組（P＜0.05），見表 1。

2.2 兩組患者美學滿意度比較

觀察組總滿意度為91.67%（55/60），高于對照組總滿意度的76.67%（46/60），組間對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率為5.00%（3/60），對照組為16.67%（10/60），組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表1 兩組手術進行情況及術后恢復指標比較 （）

表1 兩組手術進行情況及術后恢復指標比較 （）

組別值 例數 手術時間/min 手術切口大小/cm 術中失血量/ml 術后下床活動時間/d 住院時間/d觀察組 60 58.91±18.97 1.05±0.34 72.29±17.31 1.62±0.45 5.10±1.56對照組 60 69.81±22.45 4.47±1.38 121.45±29.21 2.84±0.79 7.02±2.32 t值 2.873 18.639 11.215 10.394 5.320 P值 0.005 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組美學滿意度對比 例（%）

表3 兩組并發癥發生率比較 例（%）

3 討論

常規的開放式手術可以達到甲狀腺的完整性切除，在以往的臨床治療中廣泛應用。但是開放性手術也存在較多的缺點，由于開放式手術的創傷性大、術后并發癥發生率高等問題，患者預后較差，影響手術效果[5]。微創性腹腔鏡手術則能顯著改善常規開放式手術的不足，其優勢主要體現在腹腔鏡手術的手術切口較小，患者創傷性小，術中出血量少，術后住院時間短，恢復快，術后并發癥發生率顯著降低。目前，隨著微創手術技術和設備的不斷成熟，腔鏡輔助手術在各型外科手術中均有良好的應用。

在本研究中，觀察組患者采用腔鏡下甲狀腺根治術進行治療，患者在手術時間、手術切口、術中出血量、住院時間及并發癥發生率均低于對照組，表明腔鏡手術的應用能夠顯著降低手術中的創傷性，患者術后能夠快速恢復和獲得較低的并發癥發生率，這是因為腹腔鏡手術的手術切口較小，手術創傷性小，患者術中出血量大為減少，并且在手術操作過程中，腔鏡手術在可視系統的引導下，更為直觀地進行手術操作，手術進展更為順利，手術操作的精確度也得到提升，手術操作較快，手術時間縮短[6]。腔鏡手術的精確操作減少了對旁系組織器官的損傷，術后并發癥發生率顯著降低。手術創傷性減小，術后恢復快，也降低了并發癥發生幾率[7]。腔鏡下手術由于手術切口較小，僅為1 cm的手術切口，相比于常規開放式手術而言，其術后瘢痕顯著減小，術后美學效果得到顯著改善，患者對手術切口的美學滿意度得到顯著提高。因此，有利于穩定患者術后機體內環境，有利于提高術后康復效果[8]。

綜上所述，腔鏡下甲狀腺根治術創傷性小、術后恢復快，并發癥發生率低，安全性高，美學效果較好，值得臨床推薦。