多模式鎮痛在人工全膝關節置換術后患者中的應用效果探討

宋雪 王總 宋艷敏

【摘要】 目的： 研究多模式鎮痛對人工全膝關節置換術患者術后鎮痛效果。 方法： 選取我院2018年1-12月126例人工全膝關節置換術患者，隨機分實驗組、對比組，實驗組利用多模式鎮痛，對比組利用傳統方法鎮痛，比較兩組鎮痛效果。 結果： 實驗組治療滿意度100%，對比組治療滿意度85.71%，兩組術后疼痛程度、術后膝關節功能評分、SAS、SDS量表得分有統計學意義（P<0.05）。 結論： 人工全膝關節置換術患者術后疼痛感劇烈，鎮痛對改善患者術后康復效果，促進患者睡眠有顯著作用，利用多模式鎮痛能夠降低患者疼痛感，提高閾值，值得臨床應用。

【關鍵詞】 人工全膝關節置換術；多模式鎮痛；鎮痛效果

【中圖分類號】R687.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）05-229-01

人工全膝關節置換術是治療患者膝蓋壞死、強直、半月板損傷等疾病的主要方法，人工全膝關節置換術后，患者的手術位置影響患者的活動范圍，患者需較長時間臥床，且術后康復階段的疼痛感十分劇烈，多數患者由于術后疼痛的影響，無法保證睡眠質量與飲食，患者的康復效果也受到較大的影響，甚至造成患者出現嚴重的不良反應，抑郁癥狀，患者對治療的依從度、滿意度也都會受到較大的影響，甚至造成患者預后不良，對患者的整體康復有一定的負面作用[1]。本文對所選人工全膝關節置換術患者的鎮痛治療資料開展對比，分析多模式鎮痛效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2018年1-12月126例人工全膝關節置換術患者，隨機分實驗組、對比組，63例/組。實驗組男27例，女36例，年齡28～89歲，平均年齡（61.07±27.93），病程1～15年，平均病程（9.17±5.83）年，手術位置：單側34例，雙側29例。對比組男26例，女37例，年齡29～87歲，平均年齡（61.17±25.83）歲，病程2～16年，平均病程（10.17±5.83）年，手術位置：單側33例，雙側30例。患者均排除實驗用藥過敏、消化道潰瘍，肝腎功能損傷等癥狀，排除非自愿參與實驗患者，排除患者膝關節手術病史，并排除膝關節發育畸形等癥狀，兩組基線資料無統計學意義，有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對比組利用傳統止痛治療，單純的靜脈鎮痛泵治療，即在患者術后進行舒芬太尼自控鎮痛，劑量0.3μg/kg。實驗組加用多模式鎮痛，包括靜脈鎮痛泵（PCA泵）可作為術后補救性鎮痛、單次神經阻滯（股神經）或神經阻滯持續鎮痛（髂筋膜神經阻滯或是收肌管阻滯）、口服非甾體藥抗炎鎮痛（布洛芬、乙酰水楊酸、雙氯芬酸、帕瑞昔布等）足劑量足時間的NSAIDS藥物的應用是很有必要的。注：肝腎功能異常、凝血功能異常、胃腸潰瘍患者慎用。術前或術畢開對患者行患側髂筋膜置管連續鎮痛，用藥采用低劑量羅哌卡因（聯合地塞米松5mg可增加術后鎮痛時間），劑量20ml/次；靜脈鎮痛泵則利用舒芬太尼100μg+鎮靜藥+止吐藥治療，劑量100ml；無背景用量PCA鎮痛；第3天開始利用口服與靜脈注射鎮痛藥物治療，如口服用藥塞來昔布膠囊，劑量200mg/次，bid，靜脈注射帕瑞昔布，40mg/次，1-2次/日。

1.3 療效判定

對比兩組術后疼痛程度，采取VAS量表評分，對比兩組術后膝關節功能評分，利用HSS量表評分，同時利用SAS、SDS量表進行情緒狀態評價。對比兩組治療滿意度，包括非常滿意、一般滿意、滿意與不滿意。治療滿意度=非常滿意+一般滿意+滿意/總數*100%。

1.4 統計學分析

數據均采取SPSS19.0統計學軟件處理，計量資料：術后疼痛程度、術后膝關節功能評分、SAS、SDS量表得分，均數±標準差（x ±s），t檢驗，計數資料：治療滿意度，率（%），χ2檢驗，P<0.05組間差異有統計學意義。

2 結果

實驗組治療滿意度100%，術后疼痛程度（1.09±0.75）分，術后膝關節功能評分（75.27±17.32）分，SAS量表分（22.07±1.44）分，SDS量表（23.55±1.28）分，對比組治療滿意度85.71%，術后疼痛程度（1.78±0.95）分，術后膝關節功能評分（56.81±12.68）分，SAS量表分（52.36±3.78）分，SDS量表（48.33±2.48）分，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

人工全膝關節置換術后，患者的疼痛感受其疼痛閾值影響，最高程度可達到8級，8級條件下的疼痛感，會直接影響患者的正常生理活動，造成患者頭暈、視力模糊、無法正常進食和睡眠。因此人工全膝關節置管術后，患者的治療壓力，集中在如何保證患者正常康復，并減少術后疼痛對患者預后的影響[2]。疼痛的副作用減少方法，主要是利用不同手段，提高患者對疼痛的耐受閾值，并降低患者的疼痛感，以及減少疼痛感影響的生活與康復效果。但人工全膝關節置換術后的疼痛感，僅靠提高患者耐受性，無法達到改善患者預后的作用。

疼痛的產生是一個多環節和極其復雜的過程。單一的止痛機制不足以達到理想的鎮痛！傳統藥物鎮痛多造成患者惡心、感染、嘔吐、鎮痛效果較差等問題，增加患者的鎮痛壓力，也會造成患者身體不適，甚至急性疼痛變成慢性疼痛，影響患者的生活質量。多模式鎮痛可以減少患者股四頭肌痙攣癥狀，并改善患者的疼痛感，促進患者睡眠質量的提高，減少患者的心理壓力。多模式鎮痛由于相互作用機制不同而互補，相互協同或相加，同時每種劑量減少而不良反應減少，特別是阿片藥物的用量及不良反應以達到舒適化鎮痛及完美鎮痛。它是通過聯合運用能減輕中樞神經疼痛信號的阿片類藥物和區域阻滯及作用于外周以抑制疼痛觸發信號的NSAIDs 來實現的。本文對所選人工全膝關節置管術患者術后鎮痛治療開展對比研究后發現[3]。患者利用傳統鎮痛方法治療下，效果相對不足，患者的膝關節活動能力、疼痛感改善作用不夠明顯，通過多模式鎮痛則能夠有效降低患者的疼痛感，提高患者膝關節功能評分結果，對減輕疼痛，改善預后均有顯著的幫助作用。此外，通過對患者開展多模式鎮痛治療，患者的心理壓力逐步減少，患者的抑郁、焦慮情緒降低，并以此減少患者由于心理壓力過大對疼痛的耐受性下降問題，多模式鎮痛能夠減少患者疼痛感的同時，避免患者長時間、高劑量使用單一鎮痛藥物，提高治療效果，降低成癮性發生幾率。可見多模式鎮痛能夠從整體上減少患者在術后康復階段的心理問題，改善患者情緒。從患者康復效果、疼痛耐受、心理壓力等多個方面提高患者對治療的滿意度，對患者治療效果的整體改善作用明確，達到術后快速預后的效果是值得臨床推廣。

參考文獻：

[1] 劉璟.全膝關節置換術后患者早期疼痛的影響因素及護理研究進展[J].醫療裝備，2019，32（04）：198-199.

[2] 余桂芳，蔣超.多模式鎮痛下持續髂筋膜間隙阻滯與收肌管阻滯對老年人全膝關節置換術后鎮痛及早期康復的影響[J].醫用生物力學，2019，34（01）：98-102.

[3] 嚴素敏，馮宗權，廖榮宗，余建華，潘耀成，梁少紅.多模式鎮痛在人工全膝關節置換術后患者中的應用效果[J].齊魯護理雜志，2018，24（24）：15-18.