600例動(dòng)物致傷傷口處理的護(hù)理體會(huì)

張涵

【摘要】 目的： 總結(jié)600例動(dòng)物致傷傷口使用斯汀康狂犬病暴露專業(yè)沖洗設(shè)備處理的體會(huì)。 方法： 收集2017年2月至8月來(lái)我院就診患者的臨床資料，根據(jù)傷口情況，采用沖洗設(shè)備配合專業(yè)沖洗液進(jìn)行對(duì)傷口進(jìn)行處理。 結(jié)果： 傷口的處理達(dá)到了規(guī)范要求，隨訪至今無(wú)感染及并發(fā)癥。提高了工作效率，患者舒適度和滿意度。

【關(guān)鍵詞】 狂犬病；動(dòng)物致傷傷口；專業(yè)沖洗設(shè)備；

【中圖分類號(hào)】R249 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）05-204-01

狂犬病是由狂犬病毒所致的急性傳染病，人獸共患，多見于犬，貓，鼠，狼等動(dòng)物，以侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主，病死率100%。狂犬病暴露后，病毒先在局部組織進(jìn)行小量增殖，需經(jīng)過(guò)一段時(shí)間（24h～6d）才能侵入臨近的神經(jīng)末梢[1]，對(duì)動(dòng)物致傷傷口（包括咬傷、抓傷）進(jìn)行及時(shí)、規(guī)范、徹底地處理，是預(yù)防狂犬病的重要環(huán)節(jié)。自2017年2月起，我院采用了斯汀康狂犬病暴露專業(yè)沖洗設(shè)備，取得了良好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2017年2月至8月600例來(lái)本院就診的動(dòng)物致傷患者，暴露級(jí)別均為Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)；男245例，女355例，女性患者多于男性，年齡3～85歲，13歲以下42例，65歲以上56例，其中兩次以上暴露的患者98例。

1.2 患者傷口情況 見表1，表2

根據(jù)狂犬病預(yù)防控制技術(shù)指南（2016版），來(lái)院就診的患者傷口處置情況均未達(dá)到規(guī)范要求。

1.3 傷口處理方法

（1）沖洗傷口①評(píng)估患者：姓名，年齡，營(yíng)養(yǎng)狀況，配合度，有無(wú)基礎(chǔ)病，心理情況；傷口的部位、大小及深度，原因，疼痛，有無(wú)感染，出血情況，暴露的時(shí)間、級(jí)別，暴露的次數(shù)等②向患者及家屬介紹傷口沖洗的方法及相關(guān)注意事項(xiàng)③根據(jù)患者傷口的部位安置合適的體位：四肢受傷可以選擇坐位，頭面部及軀干可以選擇臥位④安裝專業(yè)沖洗液（犬傷凈），選擇工作模式（ 一般選擇自動(dòng)模式），取下噴槍對(duì)準(zhǔn)傷口部位⑤沖洗過(guò)程中可根據(jù)情況調(diào)節(jié)水溫（20～38℃）⑥一個(gè)自動(dòng)流程沖洗時(shí)間設(shè)定為16分鐘，自動(dòng)交替沖洗5個(gè)周期，最后用生理鹽水沖洗⑦沖洗結(jié)束，打印規(guī)范沖洗憑證，患者簽字確認(rèn)⑧協(xié)助患者清潔皮膚，整理衣物

（2）傷口消毒：沖洗結(jié)束后，用3%雙氧水和2%碘酊依次涂擦傷口；一般傷口不予縫合和包扎，充分暴露，有少量出血或滲血者，讓自行止血，以利于傷口的愈合[2]。如果出血不止或者神經(jīng)、肌腱、大血管損傷的配合醫(yī)生給予相應(yīng)處理。

2 結(jié)果

傷口的處理達(dá)到了規(guī)范的要求，所有患者隨訪至今無(wú)感染及并發(fā)癥。提高了患者的舒適度和滿意度，尤其是多次傷口暴露首次使用此方法沖洗的患者。

3 討論

狂犬病可防不可治，及時(shí)規(guī)范的傷口處理，正確的進(jìn)行免疫接種，可以有效的預(yù)防此病。在臨床工作中，傳統(tǒng)20%肥皂水難以配置，無(wú)菌狀態(tài)難以證實(shí)，沖洗的壓力、水溫?zé)o法調(diào)節(jié)，時(shí)間無(wú)法控制，沖洗時(shí)體位不好安置，舒適度無(wú)法提高，這些都給我們的工作帶來(lái)了一定壓力。

斯汀康狂犬病暴露沖洗設(shè)備，通過(guò)對(duì)水流、水溫、水壓、和清洗時(shí)間的控制和調(diào)節(jié)，完成對(duì)傷口創(chuàng)面的沖洗，有效祛除傷口里可能存在的各種異物，病原微生物；能實(shí)現(xiàn)管路的自潔和消毒，能實(shí)現(xiàn)自動(dòng)交替沖洗的效果，符合規(guī)范要求。專業(yè)的沖洗液無(wú)菌環(huán)境生產(chǎn)，精準(zhǔn)配比，一次性使用，提供堿性環(huán)境滅活病毒的同時(shí)，更重視沖洗效果，物理去除病毒效率更高，降低感染和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。近年來(lái)飼養(yǎng)寵物的人越來(lái)越多，動(dòng)物咬傷抓傷的門診量逐年增加，尤其是夏秋季相對(duì)較多。用傷口沖洗設(shè)備，可以一次給多位患者沖洗傷口，滿足不同傷口的沖洗要求，大大的提高了工作效率，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] Deborah Briggs.人用狂犬病疫苗免疫策略；暴露后預(yù)防進(jìn)展[J].中國(guó)疫苗和免疫，2010.16（5）；476-478

[2] 浮云.動(dòng)物咬傷96例傷口處理體會(huì)；中國(guó)臨床醫(yī)生.2008（8）.58