頸動脈支架植入術病人的護理方法研究

蔡榮

【摘要】 目的： 探討頸動脈支架植入術后的護理方法及護理效果。 方法： 以我院2016年1月-2018年12月收治的100例頸動脈狹窄患者為研究對象，隨機平均分為對照組和觀察組，每組50例。對照組50例患者實施常規護理，觀察組50例患者實施強化護理干預，具體包括圍術期護理與術后偱證護理，對比兩組患者臨床有效率、并發癥發生率及護理服務滿意度。 結果： 觀察組臨床有效率優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組并發癥發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組護理服務滿意度優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。 結論： 對頸動脈植入術患者實施有效的護理干預可促進患者術后恢復、降低術后并發癥發生率，對患者身體健康和生活質量提高均具有積極意義。

【關鍵詞】 頸動脈支架植入術；頸動脈狹窄；護理方法；臨床效果；

【中圖分類號】R249 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）05-162-01

頸動脈狹窄多是由于頸動脈粥樣硬化引起，可采用藥物治療、頸動脈內膜剝落術等方式進行治療[1]。隨著血管介入治療技術的不斷發展，頸動脈支架植入術技術不斷成熟，越來越多醫院開始采用支架植入在臨床中應對頸動脈狹窄。臨床統計研究表明[2-3]，雖然通過支架植入可有效克服頸動脈狹窄，但置入支架后患者易發生低血壓、心動過緩、腦血栓等并發癥，因此為了進一步提高植入術療效，促進患者預后提高，需要在圍術期和術后實施護理干預，為探究頸動脈支架植入術病人的護理方法及效果，現以我院2016年1月-2018年12月收治的100例頸動脈狹窄患者為研究對象，展開本組研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2016年1月-2018年12月收治的100例頸動脈狹窄患者為研究對象，隨機平均分為對照組和觀察組，每組50例。兩組患者一般資料如下：對照組50例患者，男39例，女11例，年齡48-72歲，平均年齡61.9±3.3歲，觀察組50例患者，男28例，女12例，年齡48-74歲，平均年齡62.2±3.6歲，兩組患者性別、年齡等一般資料無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

1.2.1 所有患者均符合頸動脈狹窄診斷標準，經血管影像學檢查和腦組織影像學檢查確診。

1.2.2 排除介入材料及造影劑過敏患者。

1.2.3 排除具凝血功能障礙患者及無法耐受血小板聚集藥物及抗凝藥物患者。

1.2.4 排除合并其他嚴重器質性、全身性及嚴重出血傾向患者。

1.2.5 本次研究經我院倫理委員會批準，患者及其家屬知曉本次研究并簽署相應知情通知書。

1.3 方法

所有患者均實施頸動脈支架植入術治療，術式如下：術前行碘過敏試驗，查血小板計數、凝血酶原時間、凝血時間、肝腎功能等，確保患者具備完全的手術指征即可安排手術。患者取仰臥位， 全身麻醉，常規消毒鋪巾后股動脈置入導管鞘，于影像學手段輔助下定位頸動脈狹窄段，計算狹窄程度與長度，選擇適當規格的支架，做頸內動脈置入保護傘后，將鎳鈦合金自膨式支架置入狹窄段，影像學技術輔助下逐步調整支架位置和膨脹程度直至達到手術效果，釋放支架后造影檢查，確保支架固定良好，術畢。

對照組50例患者采取常規護理干預，包括生命體征監測、心理護理、藥物干預等。

觀察組50例患者采用強化護理干預，包括圍術期及術后并發癥循證護理，具體如下：1）術前護理：頸動脈支架植入術其本質上是一種頸動脈狹窄的預防性治療術式，并非治愈頸動脈狹窄的根治術。護理人員需要將頸動脈支架植入術的本質和手術效果告訴患者，同時應當對患者展開以頸動脈狹窄為中心的健康教育，幫助患者了解自身病情與手術情況，有助于患者克服緊張、焦慮的情緒，更容易進入手術準備狀態，另一方面則是有利于建立良好的醫患關系，有利于患者理解和配合醫護人員，方便手術展開及后續治療。2）術前用藥：待患者具備手術指征后則日手術。術前3天開始服用阿司匹林，劑量300mg/d，波立維750mg/d，口服。術前6小時靜脈滴注尼莫通，2ml/h，預防術中血管痙攣，影響手術安全和手術效果。3）術中護理：在手術過程中，護理人員應當做好急救準備，備好相應急救藥品，如腎上腺素、阿托品、尼莫通等藥物，同時可根據患者術個體情況考慮預留靜脈通路。手術實施時，護理人員注意觀察患者生命體征變化，尤其是在導絲、導管的推送和釋放過程中注意觀察患者心率、血壓變化，預防出血、栓子脫落后引起腦梗死等意外發生。同時護理人員應每隔5-10min對患者意識、生命體征進行評價并與前次做對比，必要時檢查瞳孔反射，出現異常時立即與術者進行溝通，采取及時有效的方法進行干預。4）術后護理：術后護理人員要密切監測患者生命體征變化，嚴密觀察患者意識，必要時刻進行瞳孔反射檢查。同時組建醫師、護理人員的巡查小組，每6小時巡查一次；連續記錄患者體溫變化，每30min測量一次。若患者出現頭暈、頭痛、失語立即與醫師取得聯系。此外，住院觀察階段，患者取平臥位，可酌情固定頭部，避免患者頭頸部劇烈活動。穿刺點實施加壓包扎，定期觀察組穿刺點是否有出血、滲血、血腫等情況，注意下肢皮溫測定，必要時監測足背動脈搏動，發現異常及時與醫師聯系。5）術后用藥：為預防支架內血栓形成，在監測患者出凝血時間的同時使用速避凝、阿司匹林、波立維三聯用藥，定期行影像學檢查，確保指尖血管通暢。6）并發癥的預防和處理：腦出血是頸動脈支架植入術后常見并發癥之一，術后一周內患者應盡量臥床休息，減少活動，規避可能引起血氧增高的風險因素。出血傾向或出血患者應使用中合肝素進行干預并停止抗凝藥物的使用，積極控制血壓，必要時予以脫水；皮下血腫是頸動脈支架置入術后最常見的并發癥之一，與抗凝藥物使用以及穿刺點壓迫位置偏移有關，術后患者臥床時間應適當延長，建議6-8小時內完全制動，拔動脈鞘后穿刺點壓迫15-30min，觀察是否有皮下血腫、瘀斑發生，可采用50%硫酸鎂熱敷或紅外線局部照射進行治療，同時可輔以繃帶加壓、肢體約束來促進血腫、瘀斑的消除。

1.4 觀察指標

1.4.1 統計并對比兩組患者術后并發癥發生情況。

1.4.2 統計并對比兩組患者護理服務滿意度。

1.4.3 統計并對比兩組臨床有效率，顯效：患者術后恢復良好，未見并發癥，生活質量顯著提高；有效：患者術后恢復良好，輕微并發癥，生活質量較術前提高；無效：患者術后恢復緩慢或嚴重并發癥，生活質量未見明顯改善。臨床有效率=（顯效+有效）/n*%100%。

1.5 統計學方法

使用SPSS14.0軟件對數據進行統計學處理，計量資料平均數±標準差表示，經t檢驗，計數資料率表示，經X2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床有效率對比

觀察組臨床有效率優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 滿意度對比

對照組50例患者，20例非常滿意，12例滿意，滿意率64.00%；觀察組50例患者，29例非常滿意，11例滿意，滿意率80.00%，觀察組滿意率優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.3 并發癥發生率對比

見表2。

根據統計結果可知，觀察組患者術后并發癥發生率（30%）低于對照組（30%），差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

頸動脈狹窄是一種常見的臨床疾病，排除先天因素外，隨著動脈粥樣硬化的發展，頸動脈狹窄的發生率明顯增加。頸動脈狹窄除了會引起腦缺血相關癥狀外，嚴重時可引起腦梗死，是一種嚴重威脅患者生命健康和生活質量的血管疾病[4-6]。隨著醫療技術的不斷發展，介入治療逐漸成為該病的主要臨床治療方案，通過植入支架的方式來應對頸動脈狹窄具有創傷小、恢復快的優勢，但是術后容易發生皮下血腫、腦出血、過度灌注、低血壓、靜脈血栓（外科術后均可能發生，與長期臥床靜養有關）等并發癥，因此除了做好圍術期護理外，術后護理也較為關鍵。

參考文獻：

[1] 張瑩，韓斌如，朱叢叢等.頸動脈支架置入術后低血壓的危險因素及護理干預措施[J].護理研究，2017，31（15）：1912-1914.

[2] 王昆，陶緒，陳逸男等.頸動脈支架植入術并發癥的循證護理[J].遼寧醫學雜志，2017，31（2）：45-47.

[3] 趙妍，閆羽，閔英等.經皮頸動脈支架術圍術期的護理[J].中國臨床實用醫學，2017，8（4）：89-91.

[4] 林曉姝，袁浪，彭山玲等.頸動脈支架置入術后并發腦高灌注綜合征患者的護理[J].護理學雜志，2017，32（9）：42-43.

[5] 曾華，王丹，馮晶等.護理風險管理在頸動脈狹窄支架置人術中的應用效果[J].介入放射學雜志，2018，27（4）：383-385.

[6] 李家樂.頸動脈支架植入術后并發高灌注綜合征的臨床護理體會[J].家庭醫藥，2017，（5）：183-184.