不同穿刺間隙腰硬聯合麻醉的剖宮產麻醉的價值

許明山

【摘要】 目的： 比較剖宮產麻醉中兩種穿刺間隙腰硬聯合麻醉的應用效果。 方法： 選擇我院2017年4月-2018年6月中的80例剖宮產產婦，其中40例產婦的穿刺間隙選擇L3-4，另外40例產婦選擇L2-3作為穿刺間隙，相應視作對照組、觀察組，比較兩組腰硬聯合麻醉效果。 結果： 觀察組麻醉優良率為92.50%，高于對照組優良率75.00%，P<0.05；觀察組麻醉后感覺恢復、感覺阻滯起效、運動阻滯起效、I-D 時間均短于對照組，P<0.05。 結論： 腰硬聯合麻醉以L2-3作為穿刺間隙效果更好，安全性更高，可在臨床推廣。

【關鍵詞】 剖宮產；腰硬聯合麻醉；穿刺間隙

【中圖分類號】R181.3+2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）05-154-01

腰硬聯合麻醉是一類椎管內麻醉方法，能夠同時起到蛛網膜下阻滯、硬膜外阻滯的效果，另外能夠保證迅速起效，能夠保證完善阻滯，麻醉藥物所需劑量較低，能夠保證滿意的麻醉效果[1]。不過用藥后產婦會有多種不良反應表現，所以必須選擇合適的穿刺間隙，以在保證麻醉效果的同時最大程度減少不良反應[2]。本研究具體比較兩種穿刺間隙下剖宮產中腰硬聯合麻醉的應用價值。

1 資料及方法

1.1 基礎資料

選擇我院2017年4月-2018年6月中收治的80例剖宮產產婦進行分析，將產婦分為例數相同的2組。對照組年齡平均（28.59±4.14）歲，孕周（39.85±0.57）周，觀察組40例，年齡平均（28.28±4.36）歲，孕周（39.43±0.66）周。全部產婦均除外合并妊高癥、存在椎管內麻醉禁忌癥。研究經醫院倫理委員會批準，且經產婦知情同意。2組年齡、孕周比較均不存在統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

全部產婦相同接受血氧飽和度、呼吸、脈搏、血壓、心電圖監測，常規進行吸氧，開通靜脈通路，麻醉在左側臥位在進行。使用的是一次性使用腰硬聯合麻醉穿刺包（型號規格：AS-E/SⅡ），對照組選擇L3-4間隙作為穿刺點，通過18G硬外針實施硬膜外穿刺，成功穿刺后在蛛網膜下腔插入25G腰穿針，發現腦脊液出現回流后將0.5%布比卡因7.5-10mg注入，速度控制在0.2ml/s，將腰麻針拔出，硬膜外向頭置入硬膜外導管且置入深度4cm，協助產婦恢復仰臥位平躺，必要時給予左側傾斜，防止仰臥位性低血壓，將麻醉阻滯平面控制在T6水平以下。觀察組選擇L2-3為穿刺點，通過18G硬外針實施硬膜外穿刺，成功穿刺后在蛛網膜下腔插入25G腰穿針，發現腦脊液出現回流后將0.5%布比卡因7.5-10mg注入，速度控制在0.2ml/s，將腰麻針拔出，硬膜外向頭置入硬膜外導管且置入深度4cm。其他操作同對照組。

1.3 評價指標

麻醉效果評價：優：獲得良好肌肉松弛效果、麻醉完善，產婦沒有任何不適感，手術進行順利；良：有輕微的宮縮痛、牽拉反應，手術基本可以順利進行，不需要另外給予局麻藥物；差：有非常明顯的宮縮痛以及牽拉反應，肌肉松弛效果較差，必須另外應用鎮痛以及鎮靜藥物。

比較兩組感覺恢復時間、感覺阻滯起效時間、運動阻滯起效時間、麻醉平面及注藥至切皮時間以及切皮至胎兒娩出時間 （I-D 時間）。

1.4 統計方法

通過SPSS22.0軟件對本研究獲取的全部結果實施分析，（x ±s）表示麻醉相關指標，t檢驗，[n（%）]表示麻醉效果，X 2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉相關指標結果

觀察組感覺恢復、感覺阻滯起效、運動阻滯起效、I-D 時間均明顯短于對照組，P<0.05，見表1。

2.2 麻醉優良率

觀察組麻醉優良率為92.50%，對照組麻醉優良率為75.00%，兩組麻醉優良率差異有統計學意義，P<0.05，見表2。

3 討論

當前因為產婦不愿忍受分娩疼痛，加上剖宮產技術的進步，使得剖 宮產率不斷升高，產婦由于生理系統出現改變，對局麻藥物有更高的敏感性，手術難度更大，所以對于接受剖宮產分娩的產婦，必須注重合理選擇麻醉方式，在保證麻醉效果的基礎上追求麻醉的安全性[3]。腰硬聯合麻醉經臨床證實效果滿意，麻醉時間可以根據具體需要合理延長，也能夠作為術后的硬膜外鎮痛[4]。不過臨床也發現，這一麻醉方式會出現低血壓、惡心嘔吐等多種副作用，會對產婦接受穿刺的脊椎形成損傷，所以必須合理進行穿刺點的選擇，最大程度減少不良反應。

本研究觀察組穿刺點選擇L2-3，結果顯示麻醉優良率為92.50%，明顯高于選擇L3-4為穿刺點的對照組麻醉優良率75.00%，P<0.05；另外，觀察組麻醉后感覺恢復、感覺阻滯起效、運動阻滯起效、I-D 時間均明顯短于對照組，P<0.05。表明腰硬聯合麻醉選擇L2-3為穿刺點，能夠獲得更佳的手術效果，同時能夠保證更快起效，加快麻醉恢復時間，證實L2-3為穿刺點的腰硬聯合麻醉方式效果更好，安全性更高。

綜上所述，剖宮產麻醉中應用腰硬聯合麻醉穿刺間隙選擇L2-3能夠獲得更優的麻醉效果，且有助于加快產婦麻醉恢復，值得推廣。

參考文獻：

[1] 陳志強， 雷洪伊， 葉小平，等. 腰硬聯合麻醉下剖宮產術中左側斜臥位對產婦血流動力學的影響[J]. 廣東醫學， 2016， 37（1）：34-36.

[2] 劉瓊， 許莉， 許鏗，等. 連續硬膜外麻醉與腰硬聯合麻醉對剖宮產產婦圍術期皮質醇和血漿D-D水平的影響[J]. 中國婦幼保健， 2016， 31（6）：1285-1287.

[3] 郭會江， 馬春梅， 謝秋明，等. 小劑量甲氧明、麻黃堿聯合預防剖宮產腰硬聯合麻醉術中低血壓的效果[J]. 中國醫藥導報， 2016， 13（31）：93-96.

[4] 譚祖英， 馬杰， 侯芳，等. 舒芬太尼腰硬聯合阻滯麻醉在剖宮產麻醉鎮痛中的應用研究[J]. 中國醫藥導刊， 2016， 18（6）：607-609.