淺談產后出血原因及相應護理措施分析

張會俠 童琳 丁翠梅

【摘要】 目的： 探討產后出血的原因及相應的護理措施。 方法： 選取我院2018年1月至2019年1月收治的66例產后出血患者臨床資料進行分析總結。 結果： 66例產后出血患者均得到了及時的救治。無死亡病例發生。 結論： 針對產后出血的各個方面因素，采取相應的預防處理措施，可有效地減少產后出血的發生。

【關鍵詞】 產后出血；產婦；護理措施

【中圖分類號】R365 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）05-152-01

產后出血是指胎兒娩出24小時內出血量超過500ml者[1]，產后出血是分娩后嚴重并發癥，依據發生的時間可分為兩種，早期產后出血和晚期產后出血。產婦在分娩24小時后到6周內所發生的子宮大出血，稱為晚期產后出血。大部分晚期的產后出血發生在產后6-10天，又稱為繼發性的產后出血，產后出血往往來勢兇猛，迅速發生失血性休克、急性腎衰，直接危及產婦生命，引起腦垂體缺血壞死，繼發嚴重的席汗綜合癥及產后感染是分娩期嚴重并發癥，因此對產婦產后出血的原因，進行分析并總結歸納相應的護理對策，十分有必要[2-3]，現做如下報道。

引起產后出血的原因主要有子宮收縮乏力，胎盤因素，轉產道裂傷，凝血功能障礙。其中以子宮收縮乏力所致者最常見，占產后出血總數的70%—80%。

1 子宮收縮乏力

引發子宮收縮乏力的主要原因有，產婦精神過度緊張，臨產后過多使用鎮靜劑、麻醉劑，產程過長或難產，產婦心力衰竭，合并多慢性全身性疾病以及其它因素，如雙胎妊娠，巨大嬰兒，羊水過多，使子宮肌纖維過度伸展。子宮畸形或合并子宮肌瘤等。以上因素均可造成子宮收縮乏力。

2 胎盤因素

胎盤因素所致產后出血類型有①胎盤剝離栓，多見于宮縮乏力，或胎盤未剝離過早半拉臍帶或刺激子宮，使胎盤部分自宮體剝離。由于部分胎盤未剝離，影響宮縮，剝離面血竇開放，引起出血不止。②胎盤粘連：子宮內膜炎癥或多次人工流產導致子宮內膜損傷，是胎盤粘連的常見原因。胎盤全部粘連時無出血，部分粘連時因胎盤剝離面血竇開放以及胎盤滯留影響宮縮易引起出血。③胎盤植入：是由于子宮蛻膜發育不良等因素影響胎盤絨毛植入子宮肌層者為胎盤植入，完全性植入不出血，部分性植入往往大量出血。④胎盤和（或）胎膜殘留，部分胎盤小葉、副胎盤或部分胎膜殘留子宮腔內造成子宮出血。

3 軟產道裂傷

是由于助產力度過大，產程進展過快，胎兒過大，接產時未保護好會陰或陰道手術助產操作不當，產道的彈性較差等造成的，進而引發產后出血。

4 產婦自身凝血功能異常引發的產后出血

產后出血的主要臨床表現為陰道流血過多，繼發失血休克，貧血及易發生感染。產婦出現產后出血，極易引起垂體功能減退以及休克等系列繼發性的癥狀，更為嚴重的是還會造成死亡，所以要針對產后出血病因及時對癥處理。

（1）子宮收縮乏力的處理：加強宮縮是迅速有效的止血方法，具體如下：

1、胎部檢查子宮較大，柔軟或輪廓不清，觸不到宮底，立即給予按摩子宮：一手置于宮底部，拇指在產壁其余四指在后壁，做均勻有節律性按摩子宮底，按壓時間以及子宮恢復正常收縮，并能保持收縮狀態為止。

2、應用宮縮劑：按摩子宮同時用欣母沛1支來加強宮縮。

3、填宮紗：若上述方法仍無效，予宮腔紗條堵塞，用卯園鉗將無菌不脫脂紗布條送入宮腔內。自宮底由內向外填緊。24小時取出紗布條，注意警惕因填塞不緊，宮腔內繼續出血而陰道不流血的假象，24小時取出紗布條。

4、結扎髂內動脈：經上述處理無效，可分離出髂內動脈起始點，以7號絲線結扎。此法可保留子宮，在剖宮產時易于實行。

5、子宮切除：上述方法均無效并危及產婦生命的產后出血。在積極輸血補充血容量同時施行子宮次全切除術，若合并中央性或部分性前置胎盤應施行子宮全切術。

（2）胎盤因素導致出血的處理：若胎盤已剝離未排出，應導尿排空膀胱，應人工徒手剝離胎盤。

（3）軟產道裂傷處理。

1、陰道裂傷縫合時應注意縫至裂傷底部，避免遺留死腔，更要避免縫合時劃過直腸，縫合要達到組織對合好及止血的效果。

2、會陰裂傷按解剖部位縫合肌層及粘膜下層，最后縫合陰道粘膜。

（4）產婦自身凝血功能異常引發的產后出血處理：

除對分娩期有出血的產婦除積極止血外，還應注意，對病因治療。

除上述對癥處理外，所有產婦產后大出血均應補充血容量糾正休克。即建立有效的靜脈通路，遵醫囑輸液輸血，以維持足夠的循環血量，予以吸氧，床邊心理護理，安慰產婦，減輕產婦恐懼心理，增強其安全感。

綜上所述，產后出血是嚴重影響產婦身體健康甚至危及生命的嚴重并發癥，因此預防產后出血是產科醫護人員工作的重中之重，對有難產史，妊高癥，雙胎及羊水過多等高危因素，積極采取相應的措施，助產人員要熟知產后出血的救治措施及流程，積極主動配合醫生，從而減少產后出血的發生，以提高產科質量。

參考文獻：

[1] 冉先玲、樊鳳芝，產后出血的護理體會[J]中國醫藥指南2013.2（06）：311-312

[2] 張方芳、徐永蓮、劉興會等，產后出血原因及相關危險因素135例臨床分析[J]實用婦產科雜志，2014，30（2）：144-146

[3] 蔳方秀、李秀泉、黃嬋等，手術干預控制60例瘢痕子宮再次剖宮產后出血的療效觀察[J]重慶醫學，2016，45（22）：3089-3090