自由體位在產(chǎn)程中的應(yīng)用

馬娜 呼改琴 白伶俐

【摘要】 目的： 探討在產(chǎn)婦分娩中，采用自由體位進(jìn)行分娩的效果。 方法： 將本院2018年3月至2019年2月收治的240例產(chǎn)婦隨機(jī)分成觀察組（n=120）與對(duì)照組（n=120），對(duì)照租采取仰臥位的分娩方式，觀察組則應(yīng)用自由體位的分娩方式，觀察兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間及會(huì)陰側(cè)切率。 結(jié)果： 觀察組第一、第二及總產(chǎn)程時(shí)間均較對(duì)照組短（P<0.05），第三產(chǎn)程上組間無顯著差異（P>0.05）；觀察組會(huì)陰側(cè)切率為10.00%，明顯較對(duì)照組24.17%的側(cè)切率（P<0.05）。 結(jié)論： 產(chǎn)婦分娩時(shí)，采取自由體位的分娩方式，可顯著縮短第一、第二產(chǎn)程時(shí)間，降低產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 自由體位；產(chǎn)程；會(huì)陰側(cè)切率

【中圖分類號(hào)】R714.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）05-147-01

分娩是女性重要的生理過程，在分娩方式上，首選自然分娩的方式。自然分娩過程，助產(chǎn)士常常指導(dǎo)產(chǎn)婦使用仰臥位這一分娩體位，這種體位可為助產(chǎn)士觀察產(chǎn)程就胎兒娩出提供便利，然而越來越多的研究結(jié)果顯示，傳統(tǒng)分娩體位常會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的腹部血管造成擠壓，影響胎兒的分娩結(jié)局，并增加產(chǎn)婦的痛苦，這對(duì)女性分娩不利[1]。近年來，隨著婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，為提高產(chǎn)婦分娩的舒適度，WHO提出自由體位這一分娩體位，實(shí)際結(jié)果表明自由體位的分娩模式對(duì)縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程及緩解產(chǎn)婦疼痛效果顯著，因此該分娩體位也得到了廣泛的推廣。本研究中，探討了產(chǎn)程中采用自由體位分娩，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月-2019年2月在本院待產(chǎn)的240例產(chǎn)婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有產(chǎn)婦均為足月妊娠，且產(chǎn)婦均為單胎頭位[2]。（2）經(jīng)骨盆內(nèi)外測(cè)量孕婦符合正常女性盆骨。（3）本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，患者也均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心、肝、腎等器官疾病的患者。（2）合并胎膜早破及嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成以下兩組：觀察組120例，患者中年齡最小者22歲，年齡最大者36歲，平均年齡（28.5±2.4）歲；孕周37～41周，平均孕周（39.1±1.2）周。對(duì)照組120例；年齡21～36歲，平均年齡（27.9±2.6）歲；孕周37～42周，平均孕周（38.8±1.3）周。一般資料上對(duì)比兩組無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組使用傳統(tǒng)仰臥位分娩，主要是產(chǎn)婦從開始規(guī)律性宮縮到宮口開大3cm后，予以傳統(tǒng)臥位待產(chǎn)，待宮口開全進(jìn)到第二產(chǎn)程，輔助產(chǎn)婦為膀胱截石位，指導(dǎo)胎兒正常娩出。

觀察組采用自由體位待產(chǎn)，具體如下：所有的產(chǎn)婦均在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，予以詳細(xì)待產(chǎn)及分娩知識(shí)宣教。產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律性宮縮且宮口開大3cm將產(chǎn)婦送入產(chǎn)房，對(duì)無合并癥的產(chǎn)婦助產(chǎn)士可鼓勵(lì)產(chǎn)婦多下床活動(dòng)，以及產(chǎn)婦喜好及舒適度輔助產(chǎn)婦為舒適的自由分娩體位，如站、坐、蹲等姿勢(shì)。自由體位分娩時(shí)，助產(chǎn)士也應(yīng)陪伴在產(chǎn)婦的身旁，給予指導(dǎo)及監(jiān)護(hù)，指導(dǎo)產(chǎn)婦宮口全開位置。產(chǎn)婦進(jìn)到第二產(chǎn)程后讓產(chǎn)婦返回到產(chǎn)房，然后輔助產(chǎn)婦為膀胱截石位以順利娩出胎兒。

1.3 觀察指標(biāo) [4]統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程與總產(chǎn)程時(shí)間。（2）統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS20.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量與計(jì)數(shù)資料分別用t、X2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)程時(shí)間

觀察組第一、第二產(chǎn)程均較對(duì)照組短，第三產(chǎn)程上兩組無顯著差異，詳見表1。

2.2 會(huì)陰側(cè)切率

觀察組中會(huì)陰側(cè)切12例，側(cè)切率為10.00%，對(duì)照組會(huì)陰側(cè)切率為29例，側(cè)切率為24.17%。組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=8.501，P=0.004）。

3 討論

分娩是女性正常且自然的生理過程，對(duì)于正常妊娠的女性，常推廣使用自然分娩的方式。研究表明，自然分娩可促進(jìn)縮宮素的分泌，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展及產(chǎn)后母體乳汁分泌，增進(jìn)母嬰感情，提高新生兒出生質(zhì)量。

對(duì)于行自然分娩的產(chǎn)婦，分娩體位多種多樣，其中西方國(guó)家多鼓勵(lì)產(chǎn)婦以坐位方式進(jìn)行分娩，而我國(guó)多提倡產(chǎn)婦采取仰臥位進(jìn)行分娩，然而實(shí)際情況表明，仰臥位分娩雖說有利于分娩工作的順利進(jìn)行，但是卻會(huì)延長(zhǎng)產(chǎn)程，增加胎兒下降阻力，因此尋找更有效的產(chǎn)婦分娩體位也成為臨床研究的重點(diǎn)[3]。今年來，隨著婦產(chǎn)科的快速發(fā)展，臨床中常推廣自由體位的分娩方式，經(jīng)研究顯示自然體位可有效避免巨大子宮盆腔血管的壓迫，降低胎兒窘迫發(fā)生，且依據(jù)產(chǎn)婦喜好的自由體位，也更加符合產(chǎn)婦的生理需求，促進(jìn)產(chǎn)婦自然分娩及縮短產(chǎn)程。本次研究結(jié)果顯示，產(chǎn)程時(shí)間這項(xiàng)指標(biāo)上，觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程均明顯較對(duì)照組短，同時(shí)觀察組會(huì)陰側(cè)切率也名下較對(duì)照組低，這一結(jié)果表明自由體位的分娩方式，對(duì)產(chǎn)婦分娩結(jié)局有良好影響。

綜上所述，對(duì)于婦產(chǎn)科中采取自然分娩的產(chǎn)婦，在第一產(chǎn)程時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦以自由體位待產(chǎn)，可以顯著縮短產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程與第二產(chǎn)程時(shí)間，同時(shí)還可降低產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切率，因此值得在臨床中大力推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 包艾玲. 自由體位在產(chǎn)程中的應(yīng)用效果分析[J]. 中外醫(yī)療， 2018， 37（4）： 38-40.

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[3] 瓦靜雪. 自由體位在產(chǎn)程中的實(shí)施及臨床意義探究[J]. 中國(guó)處方藥， 2017，15（10）：844.