淺談精神科病房的護理風險管理

楊彥 白金鑫 朱琳彥

【摘要】 目的： 探討風險管理在提高精神科護理安全中的作用與效果。 方法： 以風險管理知識為指導，通過識別精神科護理工作中存在或潛在的護理風險制訂風險管理預防策略，指導臨床避免和化解精神科護理風險，確保護理安全。 結果： 風險管理預防策略的實施提高了精神科護理質量，減少了護理缺陷的發生，提高了患者滿意度。 結論： 風險管理在精神科護理中的應用不僅能減少護理風險，同時也能提高護理質量。

【關鍵詞】 風險管理；精神科；護理安全

【中圖分類號】R156 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2019）05-121-01

護理風險管理是指對患者、工作人員、探視者可能產生傷害的潛在風險進行識別、評估并采取正確行動的過程。護理風險是指醫院內患者在護理過程中可能發生的一切不安全事件。在精神科的護理活動中，存在著許多高風險因素，一旦發生護理缺陷或事故，將會給患者和家屬帶來痛苦。要有效地回避護理風險，防范和減少護理糾紛，為患者提供優質、安全的護理服務，必須實施有效的護理風險管理。筆者所在病區從2017年1月開始，重新識別和確認護理風險，科學的分析現存和潛在的護理安全隱患，進一步完善護理風險管理機制，不斷加強護理風險的管理，取得了良好效果，現報道如下。

1 一般資料

病區現有護士120名，年齡20-42歲，工作年限2-20年。設有床位290張。實行無陪護封閉式管理。

2 方法

2.1 風險識別與評估

2.1.1 患者因素 ①精神癥狀所致：精神患者因思維、情感、意志行為方面異常，常受精神癥狀支配出現自殺、自傷、傷人、沖動毀物、拒食等現象。急性期患者大部分無自知力，拒絕住院和治療甚至出現激惹與反抗。②思想顧慮：精神疾病病程長，易復發，患者住院期間家屬探視少、關心少，病情好轉也不接出院。康復期患者擔心疾病愈后對工作、家庭及社會產生影響而有情緒波動易出現意外。③軀體方面：精神患者思維紊亂，當伴發軀體疾病時不能正確表達，年老體弱及衰退期患者生活自理、自我防范能力均下降，容易導致跌倒等意外。④藥物副作用：精神科藥物常見不良反應有體位性低血壓致跌倒，吞咽困難致噎食等意外。

2.1.2 護理人員因素 ①專業知識缺乏：護士在學校學習的精神病護理不是重點學科，對精神病知識掌握少或崗前培訓不到位，缺乏預見性和判斷力，不能及時發現和制止風險先兆。②責任意識、法律意識不強：把精神科護理當成簡單的看護，不能嚴格執行規章制度和操作流程，如分級護理不到位，未按時間巡視病房，患者出現異常先兆未能及時發現。護理記錄不及時不嚴謹等。

2.1.3 患者家屬因素 患者家屬缺乏相應的疾病知識，對病區的安全管理不理解，不配合。如對約束措施不接受，易誤解為是懲罰患者而引起護患糾紛。有的家屬因害怕患者糾纏或疼惜患者而私下給患者打火機、現金等物品留下安全隱患。

2.1.4 環境因素 ①封閉式管理：集體性生活是精神科病房的特點，各種精神病癥狀，各年齡段患者在一起，患者間易產生矛盾或因病態支配出現互毆糾紛等。患者感到生活單調乏味，不適應而選擇外逃等行為。②病房設施落后：如廁所地面防滑不好、無扶手、暖氣片外置、洗澡間淋浴頭較少等。

2.2 精神科風險管理措施

2.2.1 病區成立由護士長負責，2名護理骨干為成員的風險管理小組，每周檢查，及時評估分析病區現有及潛在的護理風險，制定規避風險的措施。

2.2.2 完善管理制度 醫院重新制訂常見的精神疾病護理常規，修訂完善了探視制度、吸煙管理制度、護理質量管理制度等8項管理制度。制定了自殺、噎食、跌倒等19項護理風險管理應急預案。針對精神科特點增加了安全檢查流程，暴力患者收治流程等。增設家屬告知簽字制度，探視物品簽字制度等。病區將各種操作、職責明確到個人、班次，使護理人員執行任何一項工作時都有章可循，有據可依。

2.2.3 完善環境設施 逐漸改善病區的環境設施使其更符合安全、人性化的要求，如廁所地面增加防滑墊和扶手防止患者跌傷；將暖氣 片內置防燙傷，增加淋浴器噴頭防治患者擁擠爭搶；安裝閉路監控系統，方便中夜班護理人員對整個病區動態的監控。

2.3 護理風險管理效果評價

護理管理效果評價是對工作執行情況進行分析總結，是對護理風險管理效果的驗證。根據護理質量檢查標準及細則，護理部每個月組織院質量管理委員會進行檢查，病區質控小組每周檢查，護士長每日抽查，內容包括急救藥品與器械、護理記錄書寫、護理技術操作、患者基礎護理、健康教育、重點患者的防范重點、各項措施制度落實情況等。每個月總結一次，以判斷新的系統或流程是否合理，是否有效地控制了風險。

3 結果

開展護理風險管理以來，無護理投訴、護理糾紛發生，2017年護理缺陷為3例，2018年護理缺陷為0例，護理缺陷發生率明顯降低。護理質量、住院患者對護理工作滿意度、護理記錄書寫、夜查房質量均得到提高，各項指標比較差異均有統計學意義。

4 討論

護士處于醫療風險第一線，是服務的具體執行者、操作者，使護理風險始終貫徹在護理操作、處置、配合搶救等各個環節和過程中，即使是極為簡單、看似微不足道的臨床活動。精科病房除一般臨床科室存在的風險外，因精神病患者常常受癥狀支配，行為具有隱蔽性、突發性、沖動性和不可預測性，正確識別并分析這些風險因素，是進行風險管理的前提，而正確識別風險因素的前提是對病情的掌握。[1」

醫療護理工作具有專科性強、個體差異大及疾病復雜性等特點。[2」面對精神科患者這一特殊群體，護士良好的人文修養，扎實的專科知識，豐富的臨床經驗及敏銳的觀察力是及時發現風險事件，采取有效防范措施，提高護理質量的保證。

參考文獻：

[1] 胡紹英.精神科風險因素分析及對策[J].護理與研究，2014（02）：117-118.

[2] 張文.老年精神病患者護理風險因素分析及對策[J].中國民康醫學，2013（8）：33-34.