探討慢性精神分裂癥患者院內康復管理模式的效果

徐建花 石慶雅

【摘要】 目的： 觀察在慢性精神分裂癥患者中采取院內康復管理模式的效果分析。 方法： 將在我院近期（2016年01月-2017年12月時期）收治以慢性精神分裂癥為診斷的患者總計134例，隨機數字法分成對照組（67例）與管理組（67例）。對照組采取常規管理模式，管理組采取院內康復管理模式，并對患者進行出院后為期12個月的隨訪。對照兩組患者管理前、后社會功能（采用社會功能缺陷篩選表SDSS）、住院病人護士觀察量表（NOSIE-30），隨訪結束后復發率、再住院率、再就業率比較。 結果： 在管理前兩組患者SDSS、NOSIE-30評分差異無統計學意義（p>0.05）具有可比性。經管理后兩組患者SDSS、NOSIE-30評分較管理前明顯提高，且管理組患者評分明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P〈0.05）。管理組患者復發率為7.46%，再住院率為4.48%，再就業率為61.19%，對照組患者復發率為25.37%，再住院率為20.9%，再就業率為34.33%，差異具有統計學意義（P<0.01）。 結論： 對于慢性精神分裂癥患者中，采取院內康復管理模式，可有效減輕管理干預后患者社會功能缺陷，增加患者住院期間積極因素，并減少隨訪期間復發率與再住院率，增加患者再就業率，效果理想。

【關鍵詞】 慢性精神分裂癥；院內康復管理；效果分析

【中圖分類號】R473.74 【文獻標識碼】C 【文章編號】2095-6851（2019）05-103-01

精神科臨床常見以反復發作慢性、遷延性、高復發為其主要特點，發病機理未明的疾病，精神分裂癥（schizophrenia，SP），慢性SP患者存在不同程度意志、行為與社會能力的積極因素減少，而單純藥物治療難以改善[1]。我院對此類患者進行康復管理，取得較好效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標準[2]：符合ICD-10中精神分裂癥診斷；慢性病程；接受住院治療；無癲癇、嚴重疾病史；可配合隨訪。排除標準[3]：語言障礙；嚴重酒精及藥物依賴；暴力傾向者。將在我院近期（2016年01月-2017年12月時期）收治以慢性精神分裂癥為診斷的患者總計134例，隨機數字法分成對照組（67例）男32例，女35例，病程0.5-1.6年，平均（1.1±0.1）年，年齡33-74歲，平均（42.5±2.2）歲。管理組（67例）男31例，女36例，病程0.5-1.7年，平均（1.2±0.2）年，年齡32-75歲，平均（41.9±2.0）歲。對照資料差異無統計學意義（p>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予藥物治療。對照組僅采取常規護理管理。管理組院內康復管理：①心理康復：提高主觀能動性，糾正心理不良習慣，并使其自覺且有意識遵守。②社會生存技能訓練：由精神科醫生結合心理醫生講授，包括《藥物自我處置技能》和《癥狀自我監控技能程式》等。培訓整理內務、起床能力、自行洗漱、自覺更衣、整理儀容儀表、協助做飯等培訓。設計場景，為患者安排并進入角色的人際交往培訓。③陪護康復：要求患者同住一個病室之中一對一陪護，充當家屬角色，使其能早日具備重返社會的能力。

1.3 評價標準[4] 社會功能缺陷篩選量表（SDSS）：社會角色功能評定（0-20分），包括：職業與工作；婚姻；父母；社會性退縮；社會活動；家庭活動；家庭；生活自理；對外界興趣與關心；責任心與計劃性的職能評定。3級評分制度：無異常或僅有極輕微缺陷記0分；有功能缺陷記1分；嚴重缺陷記2分。分數越高，患者社會功能越差。NOSIE-30中的積極因素包括社會能力、社會興趣和個人衛生，消極因素包括激惹、精神病表現、遲緩、抑郁。本研究采取總和評分，分數越高代表患者積極因素越高而消極因素越低。隨訪12個月結束后，統計復發率、再住院率、再就業率比較

1.4 統計學方法 應用 SPSS 17.0軟件進行分析，計量數據采用均數±標準差（x ±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數采用百分比表現，數據相比采取X2校驗，P>0.05，差異無統計學意義，P<0.05，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者管理前、后SDSS、NOSIE-30評分對照 在管理前兩組患者SDSS、NOSIE-30評分差異無統計學意義（p>0.05）具有可比性。經管理后兩組患者SDSS、NOSIE-30評分較管理前明顯提高，且管理組患者評分明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P〈0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者隨訪期間復發、再住院、再就業率比較 管理組患者復發率為7.46%，再住院率為4.48%，再就業率為61.19%，對照組患者復發率為25.37%，再住院率為20.9%，再就業率為34.33%，差異具有統計學意義（P<0.01）。詳見表2。

3 討論

由于慢性SP患者長期住院，逐漸與社會脫軌，逐漸喪失自我修復與融入社會的能力，而藥物是無法解決這一問題的[5]。院內康復護理模式，可將在出院后的康復過程融入住院期間，減少患者社會脫節時間[6-7]。本研究中，在管理前兩組患者SDSS、NOSIE-30評分差異無統計學意義（p>0.05）具有可比性。可見在管理前，兩組患者社會功能較差，積極因素少而消極因素多。經管理后兩組患者SDSS、NOSIE-30評分較管理前明顯提高，且管理組患者評分明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P〈0.05）。可見經過院內康復管理模式干預后，可明顯提高患者社會功能，增加積極因素減少消極因素。管理組患者復發率為7.46%，再住院率為4.48%，再就業率為61.19%，對照組患者復發率為25.37%，再住院率為20.9%，再就業率為34.33%，差異具有統計學意義（P<0.01）。可見在慢性精神分裂患者中，采取院內康復管理模式，可明顯減少患者復發率與再住院率，增加再就業率。筆者認為在慢性精神分裂癥患者出院后，繼續采取延續性的康復管理，可更好的幫助患者獲得融入社會的能力。本組研究結果與趙紅梅，李文秀，何銳[8]等研究結果相近。

綜上所述對于慢性精神分裂癥患者中，采取院內康復管理模式，可有效減輕管理干預后患者社會功能缺陷，增加患者住院期間積極因素，并減少隨訪期間復發率與再住院率，增加患者再就業率，效果理想。

參考文獻：

[1] 徐良雄，高卉，劉祖松，等. 定期技能康復訓練對慢性精神分裂癥患者生活質量的影響[J]. 中國健康心理學雜志，2016，24（ 10） ： 1448-1451.

[2] 徐良雄，孫曉璐，熊昌娥，等. 康復干預項目措施對 100 例恢復期精神分裂癥患者影響[J]. 中國健康心理學雜志，2017，25（ 1） ： 1-4.

[3] 徐良雄，高卉，劉祖松，等. 定期技能康復訓練對慢性精神分裂癥患者生活質量的影響[J]. 中國健康心理學雜志，2016，24（ 10） ： 1448-1451.

[4] 徐良雄，孫曉璐，熊昌娥，等. 康復干預項目措施對 100 例恢復期精神分裂癥患者影響[J]. 中國健康心理學雜志，，25（ 1） ： 1-4.

[5] 張偉波，朱益，陸怡，等. 國內社區精神分裂癥個案管理模式應用與研究現狀[J]. 神經疾病與精神衛生，2016，16（ 2） ： 202-205.

[6] 李峰. 護理康復訓練對慢性精神分裂癥患者康復的效果分析[J]. 精神醫學雜志，2014，27（ 1） ： 50-52.

[7] Kim BC.From the institution-based welfare Services-Investigation into the deinstitutionalization practice of international social wel-fare services[J]. J Renmin University China，2013，27 （ 2 ） ： 27-33.

[8] 趙紅梅，李文秀，何銳. 社區康復措施在康復期精神分裂癥患者中的應用效果觀察[J]. 海南醫學，2013，24（ 6） ： 836-838.