臨床藥師用藥指導下華法林的抗凝效果與安全性評價

南旭文

【摘要】 目的： 臨床藥師用藥指導下華法林的抗凝效果與安全性。 方法： 將近期 結果： 經比較，觀察組患者的有效抗凝率明顯高于對照組，同時其抗凝不足次數及抗凝過度次數均明顯低于對照組，組間比較差異顯著（P<0.05）。對照組中共出現2例牙齦出血，2例糞隱血陽性以及1例消化道出血，不良反應發生率為12.5%（5/40）；觀察組中共出現1例牙齦出血以及1例消咳痰帶血，不良反應發生率為5.0%（2/40）。經比較，觀察組患者的不良反應發生率明顯低于對照組，組間比較差異顯著（P<0.05）。 結論： 在臨床藥師的用藥指導下采用華法林進行治療，能取得較好的抗凝效果及安全性。

【關鍵詞】 臨床藥師；用藥指導；華法林；抗凝效果；安全性

【中圖分類號】R197.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）05-081-01

華法林在血栓栓塞性疾病治療中比較常見，但是其治療窗比較窄，容易受到體質量、飲食習慣、藥物方案以及基因等方面的影響[1]，在臨床治療中需要根據患者的實際病情以及個體化條件對藥物劑量與治療方案進行調整，并且在治療的過程中還需要對患者INR值進行定期的監測，從而讓其達到預期效果，并且取得療效比較明確。在在華法林抗凝治療過程中，需要根據臨床藥師對華法林治療的方式進行指導，從而提高患者的認知，促進患者的治療依從性。本文為了深入探究臨床藥師用藥指導下華法林的抗凝效果與安全性，選取了2017年10月至2018年12月期間在我院收治的80例華法林抗凝治患者作為主要研究對象，相關具體報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取了2017年10月至2018年12月期間在我院收治的80例華法林抗凝治患者作為主要研究對象，根據數字隨機法將患者分為對照組與觀察組，每組各40例。對照組中，包括男性22例，女性18例，年齡40-78歲，年齡平均（60.3±6.4）歲；觀察組中，包括男性21例，女性19例，年齡42-80歲，年齡平均（61.6±6.1）歲。本次研究納入對象均確診為心房顫動、肺栓塞，且均排除患有藥物過敏史、其他器官嚴重疾病以及意識不清者。本次研究在開始前先將病歷資料交與本院倫理委員會審核，符合研究要求后開始研究，所有患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。將兩組患者的性別、年齡等一般資料進行對比，無統計學差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者在醫師指導下進行華法林治療，觀察組患者在臨床藥師指導下采用華法林治療，由兩名心血管內科臨床藥師進行宣傳教育，在患者出院前對患者進行藥物宣傳教育，并且給予患者《華法林抗凝治療宣傳單》，向患者家屬講解藥物治療的意義，講解患者INR值監測的重要性，讓患者的INR值控制在2.0到3.0之間，并對患者進行飲食指導，對患者不良事件發生情況進行分析并講解，對患者抗凝藥物的劑量進行評估，提高患者對疾病的認知。

1.3 評價標準

1.3.1 對比兩組患者的抗凝效果，內容包括有效抗凝率、抗凝不足次數以及抗凝過度次數。

1.3.2 對兩組患者進行為期半年的隨訪，對隨訪過程中患者出現的不良反應進行記錄并對比。

1.4 統計學分析

利用統計學軟件SPSS20.0對數據進行統計并加強分析，用（x ±s）表示計量資料，組間差異用t進行檢驗，用（%）表示計數資料，組間比較用x檢驗，P<0.05具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的抗凝效果

經比較，觀察組患者的有效抗凝率明顯高于對照組，同時其抗凝不足次數及抗凝過度次數均明顯低于對照組，詳見表1，組間比較差異顯著（P<0.05）。

2.2 對比兩組患者的不良反應發生率

對照組中共出現2例牙齦出血，2例糞隱血陽性以及1例消化道出血，不良反應發生率為12.5%（5/40）；觀察組中共出現1例牙齦出血以及1例消咳痰帶血，不良反應發生率為5.0%（2/40）。經比較，觀察組患者的不良反應發生率明顯低于對照組，組間比較差異顯著（P<0.05）。

3 討論

心房顫動屬于最為常見的一種心律失常，同時也是導致患者出現心房顫動致死的重要原因，另外對于缺血性腦卒中患者而言，其發病率 是非心房顫動患者的2倍到7倍之間[2]，當華法林用于預防非瓣膜血栓的時候，可以降低患者血栓栓塞的發生率。在臨床醫師指導當中，由于醫師的工作比較繁忙，無法找到充足的時間與患者進行溝通，另外醫患溝通當中，醫師僅僅運用專業的醫學語言來為患者進行解釋，患者卻無法完全理解，另外臨床醫師大部分都不會注重飲食因素對療效的影響，當患者INR值存在較大波動時，僅僅通過調整劑量來解決問題。另外老年患者記憶力較差，用藥依從性較低。而在臨床藥師的指導當中，華法林容易受到體質量、飲食習慣、藥物方案以及基因等方面的影響，在臨床治療中需要根據患者的實際病情以及個體化條件對藥物劑量與治療方案進行調整，因此一般對患者的INR值的監測頻率較高，然后根據INR值的變化調整治療方案，并且還會為患者介紹相關疾病知識，對于可能存在的不良反應進行分析，并制定相應的處理措施。指導患者家屬對患者INR值進行監測，對患者的飲食方案進行制定，并且還會指導患者盡量不要使用保健品，說明禁忌保健品。并且告知患者服藥時間最好為20：00，可以有效降低漏服時間，并且患者的血流速度比較緩慢[3]，安全性較好。

從本次研究結果中可知，在臨床藥師的用藥指導下采用華法林進行治療的觀察組患者的有效抗凝率明顯高于對照組，同時其抗凝不足次數及抗凝過度次數均明顯低于對照組，組間比較差異顯著（P<0.05）。對照組中共出現2例牙齦出血，2例糞隱血陽性以及1例消化道出血，不良反應發生率為12.5%（5/40）；觀察組中共出現1例牙齦出血以及1例消咳痰帶血，不良反應發生率為5.0%（2/40）。經比較，觀察組患者的不良反應發生率明顯低于對照組，組間比較差異顯著（P<0.05）。

綜上所述，在臨床藥師的用藥指導下采用華法林進行治療，能取得較好的抗凝效果及安全性。

參考文獻：

[1] 許蔡艷， 曹鶯， 嚴佳棟， et al. 臨床藥師用藥指導下華法林的抗凝效果與安全性研究[J]. 安徽醫藥， 2018， 22（12）：2475-2478.

[2] 李崢嶸， 王凌， 石增成， et al. 臨床藥師參與抗凝管理服務對經皮球囊二尖瓣成形術后心房顫動患者華法林抗凝效果和安全性影響的隨機對照試驗[J]. 藥物不良反應雜志， 2016， 18（1）：26-26.

[3] 徐亞男. 探究應用華法林抗凝治療老年人非瓣膜性心房顫動的臨床治療效果以及其安全性[J]. 中國醫藥指南， 2018， 16（31）：88-89.