腦惡性膠質瘤手術及放化療后腫瘤復發及預防措施分析

陳聞 范純鋼

【摘要】 目的： 探討腦惡性膠質瘤手術及放化療后腫瘤復發及預防措施。 方法： 選擇并收集分析我院2015年1月--2018年9月接診的66例腦惡性膠質瘤患者基礎資料后開展此次研究，期間已定期隨訪，記錄手術間隔時間、術前KPS評分、腫瘤切除程度及腫瘤體積等預后因素，并對其可能引起復發的相關因素進行相關分析。 結果： 記載下每次頭顱CT以及MRI的檢查結果、兩次手術間隔時間、術前KPS評分、切除程度以及腫瘤體積等多項預后因素，使用Kaplan-Meier生存曲線，單因素分析預后因素。發現術前KPS評分≥70分、行腫瘤全切術以及腫瘤體積<50cm3，能夠延長患者的術后生存時間。使用Cox風險比例模型，多因素分析預后因素，發現KPS評分<70分、腫瘤體積≥50cm3，是腫瘤復發再手術的高危預后因素。 結論： 腦惡性膠質瘤是發病率和死亡率最高的顱內惡性腫瘤。術前KPS評分可以評估有效的治療效果；而腫瘤的體積、切除程度均對患者的影響最大，甚至影響到其生存時間。

【關鍵詞】 腦惡性膠質瘤；放療和化療；腫瘤復發；預防措施

【中圖分類號】R365 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）05-059-01

惡性腦膠質瘤是原發性神經系統惡性腫瘤中常見的一種，其發生源是神經外胚層衍化的膠質細胞，具有預后差、發病率高、死亡率高、生存率低的特點，對患者的生命威脅較大，這在全球醫療界都是難題[1]。當前腦惡性膠質瘤的治療方法基本都是以腫瘤切除為主，輔以放療和化療。但是，膠質瘤通常浸潤式生長，惡性程度嚴重，手術也難清除干凈，對放化療有抵抗力，致使復發率較高，治療效果不佳[2]。因此，如何有效抑制和預防惡性腦膠質瘤的復發成為目前研究的重要任務，本文在經過5年的觀察隨訪后，將惡性腦膠質瘤的復發情況作具體分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇并收集分析我院2015年1月--2018年9月接診的66例腦惡性膠質瘤患者基礎資料后開展此次研究，其中，男性、女性病例分別為32例、34例，年齡段位于18～62歲之間，平均年齡（40.12±2.81）歲，依照WHO200年中樞系統分類標準及分級診斷，分為：原發腫瘤Ⅲ級39例，Ⅳ級27例，腫瘤復發后Ⅲ級36例，Ⅳ級30例.

1.2 治療方法

如今對于腦惡性膠質瘤，最多的手術方法即是：在保障不影響神經功能的前提下，為患者實施顯微切除手術，將腫瘤細胞最大程度地切除。術后，使用放療化療治療，并定期進行MRI檢查及顱內CT檢查，監測腫瘤復發情形。一旦出現復發情況，應立即選擇適當時機進行第二次切除手術。記錄兩次手術間隔時間，術前KPS評分、腫瘤切除程度及腫瘤體積等可能預后因素，分別使用Kaplan-Meier生存曲線和Cox風險比例模型對預后因素進行單因素、多因素分析，觀測各預后因素對患者生存狀況的影響狀況。

1.3 統計學方法

運用統計學軟件包（版本：SPSS19.0）對組間統計數值進行運算分析，對應執行t檢驗、X2檢驗用以計量、計數資料的檢驗，對應以（x ±s）的形式來表示計量資料統計情況，；選用Kaplan--Meier生存曲線行單因素分析，Cox風險比例模型行多因素分析。當P<0.05即表明數值比對差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 Kaplan--Meier單因素分析

腦惡性膠質瘤患者在經過手術治療后，再用放療和化療進行治療。出現腫瘤復發情況后，再次進行切除手術，生存時間6.55～36.8個月，中位生存期為15.5個月，95%可信區間是10.25～18.05.使用Kaplan--Meier生存曲線分析預后因素后發現，術前KPS評分≥70分、腫瘤體積<50cm3，可以延長患者的術后生存期限（P﹤0.05）。

2.2 COX多因素風險比例模型分析

對患者的獨立預后因素（腫瘤體積及切除程度、KPS評分）使用COX風險比例模型分析后，發現腫瘤體積≥50cm3、KPS評分﹤70分，是腫瘤復發第二次手術的高危預后因素（P﹤0.05）。

3 討論

在WHO腦膠質瘤的分類標準里，Ⅲ級（間變星形細胞瘤）到Ⅳ級（多形性膠質母細胞瘤）型腦膠質瘤突然病發、迅速發展，發病區多位于大腦半球，腦膠質瘤中心可見多處壞死及出血，頭顱CT及MRI出現明顯強化現象，膠質瘤周圍腦組織大范圍水腫。而在早期腦膠質瘤較小，生長位置有比較有利時，患者應盡快采取全部切除方式，因為浸潤式生長的膠質瘤及腫瘤組織和正常腦組織并沒有清晰界限，易傷害到正常腦組織。腫瘤復發機制的諸多研究學說中，腫瘤干細胞學說是其中可信度最高的一種。在腦膠質瘤的組織中，有一種膠質瘤干細胞，可以抵消放療和化療的治療效果，使得治療效果大大降低，并最終使腫瘤再次復發[3]。

本次研究中，對腦惡性腫瘤患者采取切除手術后，將化療、放療作為輔助手段，短時間內去做頭顱CT和MRI檢查的復查，沒有腫瘤復發痕跡。但3個月后，部分患者開始出現腫瘤復發苗頭，這也代表這對惡性膠質瘤對放療、化療的抵抗力度高、敏感度差。在對66例腦膠質瘤手術及放化療后，第二次腫瘤切除手術的腦惡性膠質瘤患者治療時期，記載下每次頭顱CT以及MRI的檢查結果、兩次手術間隔時間、術前KPS評分、切除程度以及腫瘤體積等多項預后因素，使用Kaplan-Meier生存曲線，單因素分析預后因素。發現術前KPS評分≥70分、行腫瘤全切術以及腫瘤體積<50cm3，能夠延長患者的術后生存時間。使用Cox風險比例模型，多因素分析預后因素，發現KPS評分<70分、腫瘤體積≥50cm3，是腫瘤復發再手術的高危預后因素。

根據本次研究結果，腦惡性膠質瘤是發病率和死亡率最高的顱內惡性腫瘤。術前KPS評分可以評估有效的治療效果；而腫瘤的體積、切除程度均對患者的影響最大，甚至影響到的生存時間。

參考文獻：

[1] 馬建，付旭東，劉菲菲，孟恩平.腦惡性膠質瘤術后放化療腫瘤復發再手術治療的臨床意義[J].深圳中西醫結合雜志，2018，28（20）：6-7.

[2] 邱俊，易勇.腦惡性膠質瘤術后放化療腫瘤復發再手術治療的臨床研究[J].環球中醫藥，2015，8（S2）：55.

[3] 步星耀，郭曉鶴，丁玉超，程培訓，閆兆月，周偉，馬春曉，張建國，郭鎖成，邢亞洲.腦惡性膠質瘤術后放化療腫瘤復發再手術治療的臨床研究[J].中華臨床醫師雜志（電子版），2012，6（05）：1135-1139.