清熱解毒利濕法治療腎性血尿的療效觀察

韓斌

【摘要】目的：探究清熱解毒利濕法治療腎性血尿的臨床療效。方法：選取2017年5月-2018年6月在我院接受治療的70例濕熱內蘊型腎性血尿患者，按隨機數字表法分為兩組，各35例。對照組給予復方蘆丁治療，觀察組加用清熱解毒利濕方治療。對比兩組臨床療效、治療后腎功能及實驗室指標變化。結果：相較于對照組，觀察組治療總有效率、血漿白蛋白水平均較高，血肌酐、血尿素氮、尿紅細胞數水平均較低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：清熱解毒利濕法治療腎性血尿具有較好的臨床療效，利于改善患者腎功能善，促進預后恢復，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】腎性血尿；清熱解毒利濕法；腎功能

【中圖分類號】R181.3+2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）05-054-01

腎性血尿是臨床上常見的腎臟疾病，患者早期無明顯臨床癥狀，常常錯過最佳的治療時期。由于腎性血尿發病機制較為復雜，導致在臨床治療中難度較大，治愈較難，且該病癥反復發作，給患者的生理及心理均造成嚴重影響[1]。而西醫在治療腎性血尿時臨床效果欠佳，中醫中藥在腎性血尿中得到廣泛應用，已逐漸成為臨床治療腎性血尿的重要方法之一。本研究對腎性血尿患者給予清熱解毒利濕法進行治療，旨在分析所取得的臨床療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月-2018年6月在我院接受治療的70例濕熱內蘊型腎性血尿患者，采用隨機數字表法將患者分為兩組，各35例。納入標準：西醫符合《腎臟病學》[2]關于腎性血尿相關診斷標準，中醫符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中濕熱內蘊型診斷標準；均自愿參與，并簽署知情同意書。排除標準：存在其他泌尿系的疾病者；合并其他系統嚴重疾病；精神異常無法配合治療者。觀察組男19例，女16例；年齡36-70歲，平均年齡（46.92±3.51）歲；病程1-7年，平均病程（2.33±0.65）年。對照組男20例，女15例；年齡35-70歲，平均年齡（47.05±3.12）歲；病程1-8年，平均病程（2.46±0.71）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 兩組患者在飲食中均采用低鹽飲食的方式。對照組給予復方蘆丁（遼寧格林生物藥業集團股份有限公司，國藥準字：H21022088）治療，1片/次，bid；若血尿較為嚴重，則需給予抗生素及利尿劑治療；若水腫嚴重，可加呋塞米片（廣州白云山醫藥集團股份有限公司白云山制藥總廠，國藥準字：H440214），20mg/片，1片/次，qd。觀察組在對照組治療的基礎上加用清熱解毒利濕方，組方如下：白花蛇舌草、茯苓、澤瀉、女貞子、旱蓮草各15g，太子參20g，山藥25g，生地黃、白茅根、小薊各30g。將上述組方用水煎熬取汁400ml，于早晚服用，連續服用1周即為一個療程。兩組均連續治療2周。

1.3 觀察指標 （1）依據《中醫病癥診斷療效標準》[4]擬定療效判定標準：痊愈：患者臨床癥狀全部消失，尿常規檢查可見各指標均恢復正常；顯效：患者血尿癥狀得到明顯改善，尿常規檢查中紅細胞計數減少幅度≥40%；有效：血尿癥狀較治療前有所改善，尿常規檢查可見紅細胞激素減少幅度<40%；無效：血尿癥狀未改善，甚至病情加重。（2）于治療后抽取患者空腹肘靜脈血5ml，采用全自動生化分析儀對血液標本進行檢測，包括血肌酐、血尿素氮、血漿白蛋白、尿紅細胞數等。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0軟件進行數據處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2 檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 相較于對照組，觀察組治療總有效率較高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 腎功能及實驗室指標 相較于對照組，觀察組治療后血肌酐、血尿素氮、尿紅細胞數水平均較低，血漿白蛋白水平較高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

腎性血尿是多種原因導致的腎小球受損而出現的以尿中紅細胞排泄異常增多為臨床表現的疾病統稱，持續性鏡下血尿及肉眼血尿為主要臨床特征，同時還伴隨不同程度蛋白尿、腰痛、浮腫等癥狀。若不及時干預治療，隨著病情的發展將會引發腎功能不全等嚴重腎疾病，對患者的生活質量造成影響[5]。因此，保護腎臟及控制出血是治療腎性血尿的關鍵所在。

祖國醫學認為該病主要病機在于濕熱、血瘀、腎虛，病位在腎及膀胱，引發腎性血尿主要病因包括內傷及外感兩種，以“濕”、“虛”、“瘀”、“熱”為主要表現特征。其中內因指飲食不節、勞倦過度，或嗜好辛辣、脾胃虛弱、血失統攝，或神勞傷心等造成心、脾、腎氣的損傷；外因指外邪侵襲，以風、濕、熱、火、毒最為常見。《血證論》記載：“尿血……外因乃太陽陽明傳經之熱，結于下焦……內因乃心經移熱于小腸，肝經移熱于血室”。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率、血漿白蛋白水平均較高，血肌酐、血尿素氮、尿紅細胞數水平均較低，表明采用清熱解毒利濕方治療腎性血尿可取得較好的臨床效果，降低腎功能指標，同時改善實驗室相關指標，利于促進患者康復。復方蘆丁主要組成成分包括阿司匹林、蘆丁、硫酸鎂，其中蘆丁可抑制血小板聚集，防止血栓形成，且蘆丁還可抑制5羥色胺對血管造成的損傷，達到降低腎臟毛細血管通透性，控制出血發生率目的，從而降低尿紅細胞數水平，提升血漿白蛋白。清熱利濕方中生地黃可補腎養陰、清熱燥濕；茯苓益氣健脾；澤瀉淡滲利濕；白花蛇舌草清熱利濕解毒；女貞子滋補肝腎；太子參益氣生津、補益脾肺；山藥可益腎氣、健脾胃、化痰涎、補中益氣、健脾和胃；小薊、白茅根、旱蓮草均可涼血止血、活血祛瘀、清下焦濕熱。諸藥合用，可奏活血化瘀、清熱利濕、補腎養陰之功。

綜上所述，清熱解毒利濕法在治療腎性血尿中具有較好的臨床療效，可促進患者腎功能改善，利于預后恢復，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1] 張文生，明莉莉，王春梅，等.腎炎清片對慢性腎小球腎炎血尿治療效應的隊列研究[J].中國中西醫結合腎病雜志，2017，18（9）：816-818.

[2] 王海燕.腎臟病學（第三版）[M].北京：人民衛生出版社，2012：973-974.

[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[M].中國醫藥科技出版社.2002.156-163.

[4] 國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：41-46.

[5] 樊威偉，徐英，周世芬，等.國醫大師張大寧應用“補腎升提法”治療腎性血尿理論探討[J].中華中醫藥雜志，2018，33（2）：561-563.