門診中藥用藥咨詢的帕累托圖分析

陳慶狀

【摘要】目的：分析我院2018年門診中藥用藥咨詢的情況，以期持續(xù)性地改善門診用藥咨詢服務(wù)質(zhì)量，提高用藥安全性、合理性，減緩醫(yī)患矛盾。方法：對(duì)2018年1月份至2018年12月份全年共2493例門診中藥用藥咨詢數(shù)據(jù)進(jìn)行分類、分析、統(tǒng)計(jì)，利用經(jīng)濟(jì)管理學(xué)中常用的數(shù)據(jù)分析模型帕累托圖 （Pareto chart） 進(jìn)行要因分析。結(jié)果：帕累托圖顯示患者最為關(guān)切的咨詢內(nèi)容為中藥煎煮方法、用法用量、注意事項(xiàng)、藥品儲(chǔ)藏，藥物相互作用為患者次要關(guān)心問題，其他如特殊人群使用方法及藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)等相關(guān)問題則為一般問題。 結(jié)論：藥師要抓住主要咨詢問題的重點(diǎn)提供更加個(gè)體化咨詢服務(wù)，并從患者最為關(guān)切的問題中找出工作中的紕漏，以期完善中藥房工作制度和流程。

【關(guān)鍵詞】中藥咨詢；帕累托圖；藥事服務(wù)

【中圖分類號(hào)】R821.1+3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）05-038-02

我院作為中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，2018年全年有約22萬張中藥處方，用藥門診人數(shù)約有75萬人次，使用中藥人群的覆蓋面較廣。但現(xiàn)時(shí)的人們對(duì)中藥認(rèn)知較為缺乏，加上中藥的服用涉及過程較為復(fù)雜，如浸泡時(shí)間、煎煮時(shí)間、先煎后下等，故提供中藥咨詢服務(wù)來提高中藥使用的有效性和提高用藥安全性顯得尤為重要。本研究通過利用帕累托圖分析模型對(duì)2018年度中藥咨詢數(shù)據(jù)進(jìn)行全面分析，得出咨詢問題的分類，找出實(shí)際工作中存在的問題，以期不斷完善醫(yī)院相關(guān)的工作制度，提高用藥安全性、合理性，最低程度降低醫(yī)患矛盾的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 資料 資料來源于醫(yī)院2018年1～12月份全年中藥咨詢記錄數(shù)據(jù)，剔除與中藥咨詢無關(guān)的記錄后，共有中藥咨詢記錄2493例次。

1.2 方法

1.2.1 資料分類 對(duì)收集的資料按咨詢記錄來源、患者性別、患者分析不同手術(shù)入路治療胸腰椎多節(jié)段骨折的臨床療效年齡進(jìn)行分類。

1.2.2 帕累托圖繪制 第一，采用0ffice Excel 2017版繪制頻數(shù)表格：將所有的咨詢內(nèi)容進(jìn)行分類，并對(duì)各類咨詢內(nèi)容的頻數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。第二，繪制帕累托圖：咨詢內(nèi)容作為橫坐標(biāo)，咨詢內(nèi)容頻數(shù)作為縱坐標(biāo)形成直方圖，而累積構(gòu)成比作為縱坐標(biāo)則形成折線圖。第三，在帕累托圖右側(cè)縱坐標(biāo)對(duì)應(yīng)80%和90%累積構(gòu)成比處分別標(biāo)出與橫坐標(biāo)平行的橫線，其中0～80%區(qū)間為主要因素，標(biāo)記為A類；80～90%區(qū)間為次要因素，標(biāo)記為B類；90～100%區(qū)間為一般因素，標(biāo)記為C類[2]。

2 結(jié)果

2.1 咨詢記錄來源及性別年齡分布 我院2018年門診中藥咨詢記錄來源主要包括：門診咨詢窗口有2184例數(shù)，電話咨詢309例數(shù)。性別：男性1315人次；女性1178人次。年齡段：45歲以下共1676人次；45～59歲共576人次；60歲以上共241。

2.2 咨詢對(duì)象 門診中藥咨詢對(duì)象分布分別為：患者本人或患者家屬2240人次，護(hù)士224 人次，醫(yī)生29人次。

2.3 咨詢問題類別 將中藥咨詢的內(nèi)容分類后進(jìn)行排名，從表1中可以看到，排名前四分別為煎煮方法、用法用量、注意事項(xiàng)和藥品儲(chǔ)藏，與其他文獻(xiàn)報(bào)道基本相似[3]。排名前四咨詢內(nèi)容共占比達(dá)79.22%。

由圖1中可看到，依據(jù)帕累托法則分析， 門診中藥咨詢內(nèi)容類別的1～4項(xiàng)累積構(gòu)成比在38～80%區(qū)間，為主要咨詢內(nèi)容，標(biāo)記A類；第5項(xiàng)內(nèi)容的累積構(gòu)成比在80～90%區(qū)間，為次要問題，標(biāo)記B類；第6～12項(xiàng)內(nèi)容的累積構(gòu)成比在90～100%區(qū)間，為一般問題，C類。

3 討論

門診咨詢窗口提供的用藥咨詢服務(wù)可以在很大程度上解答患者對(duì)用藥問題的疑惑，提高患者對(duì)用藥的信心，避免醫(yī)患矛盾的發(fā)生。因此，提供優(yōu)質(zhì)的用藥咨詢服務(wù)就顯得尤為重要。本文利用帕累托圖對(duì)門診中藥咨詢記錄進(jìn)行分析，總結(jié)出患者在使用中藥時(shí)最為關(guān)切的問題是中藥的煎煮方法、用法用量、注意事項(xiàng)和藥品儲(chǔ)藏。結(jié)合咨詢內(nèi)容的人群分布以青少年患者為主，提示有兩種現(xiàn)象：第一，青少年對(duì)中國(guó)傳統(tǒng)的中醫(yī)藥知識(shí)的掌握相對(duì)缺乏，加上中藥的煎煮過程中涉及“先煎后下”等較為復(fù)雜程序，且以“劑”為劑量單位的用法用量不同于西藥的“片”、“粒”等劑量單位較為淺顯易懂；第二，青少年受到的教育程度較高，有很強(qiáng)的求知欲。相對(duì)中老年人，他們有更高的積極性和意愿與醫(yī)務(wù)人員溝通。同樣，由于中藥不同于西藥有明確的說明書，故也是患者最新關(guān)切的問題。另外，患者關(guān)切的次要問題是藥物相互作用。我院是中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，在用藥上勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致在中西藥物聯(lián)合服用時(shí)出現(xiàn)相互作用的問題。其實(shí)這不僅是患者關(guān)心的問題，也是我們作為醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該最為關(guān)心的問題。從帕累托圖中我們可以看到，妊娠哺乳期婦女、兒童在咨詢?nèi)巳褐姓忌贁?shù)。與這類人群在用藥方面非常謹(jǐn)慎固然相關(guān)，但更可能與妊娠哺乳期婦女或兒童家屬對(duì)在這一特殊生理時(shí)期的用藥知識(shí)的缺乏有關(guān)。而在藥代動(dòng)力學(xué)內(nèi)容方面，則更多是體現(xiàn)在院內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員如護(hù)士和醫(yī)生，他們更多想了解的是藥品的專業(yè)知識(shí)。

所以，從上述的分析中也反應(yīng)出我們中藥房工作中的問題：①發(fā)藥人員，如主觀能動(dòng)性差、責(zé)任感低、自身知識(shí)儲(chǔ)備不足、科內(nèi)培訓(xùn)少等；②工作方法，如相關(guān)考核制度不完善、無藥物咨詢服務(wù)準(zhǔn)則、無患者反饋機(jī)制；③硬件，如缺少用藥咨詢軟件、沒有相關(guān)問題的醒目標(biāo)識(shí)；④外部環(huán)境，如宣傳力度不夠、咨詢位置不當(dāng)?shù)取＝窈笪覀儗⒉捎孟嚓P(guān)改進(jìn)措施如：①開展科內(nèi)交流會(huì)，進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享，特別是咨詢藥師將當(dāng)月咨詢內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)并提出問題解決方案；②加強(qiáng)院內(nèi)院外中藥知識(shí)宣傳和科普；③開通更多渠道如微信、公眾號(hào)等接受更多的患者咨詢；④開展患者用藥滿意度調(diào)查，收集更多維度的問題，為以后的工作開展提供更具針對(duì)性的方向。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李潔. 新形勢(shì)下醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展和臨床藥師培養(yǎng)模式探討[J]. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2018， 15 （29） ：144-145.

[2] 王睿芳， 熊陳， 李小琴. 應(yīng)用帕累托圖對(duì)我院抗菌藥物使用強(qiáng)度現(xiàn)狀分析[J]. 中國(guó)處方藥， 2019， 17 （1） ：58-59.

[3] 陳睿鋒. 淺談中藥咨詢?cè)谥兴幏糠?wù)中的重要性[J]. 中醫(yī)中藥， 2015， 5 （33） ：326.