1.5TMRI在直腸癌術前T分期中的誤判分析

李海青

【摘要】目的：探討1.5TMRI在直腸癌術前T分期中的常見誤判原因。方法：收集我院32例經手術病理證實的直腸癌患者，術前均行MRI檢查，分析直腸癌患者的T分期，并與術后病理分期對照，評估其一致性。結果：所選32例患者，其中高位直腸癌5例，中位直腸癌10例，低位直腸癌17例，術前準確T分期26例，準確率為81.3%。MRI術前T分期誤判率為18.7%，其中過度分期4例，占12.5%， 2例出現分期不足。結論：深入認識、理解各種誤判原因，改進診斷及掃描方法，就能提高MRI術前T分期的正確率，從而利于臨床治療方案的制定。

【關鍵詞】直腸癌；T分期；磁共振成像

[Abstract] Objective： To investigate the causes of common misjudgment of 1.5TMRI in preoperative T staging of rectal cancer. Methods：Thirty-two patients with rectal cancer confirmed by operation and pathology were enrolled in our hospital. MRI was performed before operation to analyze the T stage of patients with rectal cancer， and the consistency was evaluated by postoperative pathological staging. RESULTS： Thirty-two patients were selected， including 5 patients with high rectal cancer， 10 patients with median rectal cancer， 17 patients with low rectal cancer， and 26 patients with accurate T stage before surgery. The accuracy rate was 81.3%. The pre-T-stage misjudgment rate of MRI was 18.7%， of which 4 cases were over-staged， accounting for 12.5%， and 2 cases had insufficient stage.Conclusion： Deep understanding and understanding of various causes of misjudgment and improvement of diagnostic methods can improve the accuracy of preoperative T staging of MRI， thus facilitating the formulation of clinical treatment plans.

[Key words] Rectal cancer T staging Magnetic resonance imaging

【中圖分類號】R249 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）05-021-01

直腸癌是一種比較常見的惡性腫瘤，近年來發病率呈逐年上升趨勢[1]，男性多于女性，好發年齡40 ～60歲。直腸癌診斷明確后，治療在很大程度上取決于術前準確分期：包括評估直腸癌相關的各種因素，如腫瘤的浸潤深度，直腸系膜脂肪和筋膜受累，環周切緣的狀態，臨近器官有無侵犯及遠處轉移等。本研究利用MRI對直腸癌進行術前T分期，并與術后病理分期作對照，分析常見的誤判原因，以期為臨床提供更準確的術前評估依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2017年6月～2018年10月經臨床病理證實為直腸癌的32例病例，其中男18例，女14例； 年齡54～77歲，平均年齡65歲。檢查前病人均未行放療、化療，病程1月～6月，臨床癥狀為便血、大便次數及性狀改變。

1.2 檢查方法 采用GE signa HDxt 1.5T超導型磁共振成像系統，含八通道型相控陣線圈。患者檢查前24h進流食、檢查前9h禁食，并服用250ml的20%甘露醇注射液和2000ml的溫開水，以實施腸道準備工作。患者取仰臥位，掃描范圍為髂棘連線至盆底。依次掃描以下序列： ①非抑脂常規軸位T2WI；②常規軸位T1WI； ③常規非抑脂矢狀位T2WI； ④垂直于腫瘤的斜軸位非壓脂T2WI；⑤平行于腫瘤的斜冠狀位非壓脂T2WI。

1.3 MRI分期標準 直腸癌的MRI分期標準（見下表）：

1.4 讀片及分析方法 各病例的MRI圖像均由2名磁共振資深醫師雙盲讀片法進行分析判斷腫瘤范圍、大小，并且對周圍情況進行判斷，對有異議的結果共同討論取得一致意見后作為最終結果。

2 結果

所選32例患者，其中高位直腸癌5例，中位直腸癌10例，低位直腸癌17例，術前準確T分期26例，準確率為81.3%。MRI術前T分期誤判率為18.7%，其中過度分期4例，占12.5%，分別為1例T1期過度分為T2期，2例T2期過度分為T3期，1例T3期過度分為T4期；2例出現分期不足，占6.2%，分別為1例T4a期分為T3期，1例T2期分為T1期。

3 討論

直腸癌的治療包括手術、術前放療和（或）化療，其中手術切除是治療直腸癌的主要方式。臨床分期決定了手術方式和方法，腫瘤局限于直腸壁可行局部切除，而當腫瘤侵犯系膜脂肪需要全直腸系膜切除術（TME），必要時配合新輔助治療。新輔助治療在一定程度上可以縮小瘤體，降低局部及術后復發率，部分患者甚至可達完全臨床緩解[2]。MRI檢查可清楚顯示直腸周圍系膜、直腸系膜筋膜及環周切緣情況，使腫瘤的大小、部位、侵犯程度及與周圍組織和臟器的關系得到良好顯示。MRI在直腸癌T分期診斷的準確性報道不一，本研究總T分期準確性為81.3% （ 26 /32） 。本研究對所選病例在直腸癌術前T分期的誤判原因進行分析，以期取得更高的T分期準確率。

本研究所選32例病例中1例直腸癌T1期高估為T2期，該例病灶局限于黏膜下層，但因其靠近固有肌層，使得黏膜下層的高信號線消失（見圖1）。1例T2期低分為T1期，因檢查選用的體部相控陣線圈，而相控陣線圈在區分T1和T2期腫瘤時存在困難，同時也難以界定T1-2期腫瘤與T3期腫瘤的邊界[3]，因此造成誤診。2例T2期過度分期為T3期的患者MRI圖像示病灶層面直腸周圍長短不一的毛刺征（見圖2），術后病理證實為促纖維結締組織引起的局部纖維化。促纖維結締組織引起的增生纖維組織在直腸癌中發生率為25%[4]，它引起的毛刺征不是腫瘤組織浸潤特有的形態，也不是T3期腫瘤的敏感性與特異性的征象[5]。1例T3期過度分期為T4期，該例腫瘤位于直腸中段前壁，橫斷位T1WI與T2WI均顯示腫瘤組織似侵犯鄰近子宮后壁。由于病灶小且位于前壁，掃描層面相對較厚，容積效應及呼吸偽影使病灶與鄰近器官產生模糊效應，造成腫瘤侵犯正常組織的假象，類似病例可使用增強掃描、薄層掃描、多方位成像，其有利于減小容積效應及呼吸偽影[6]。另外檢查時患者的配合程度對成像及準確分期有重要影響，Suzuki C等發現患者良好的配合有利于更準確的評估直腸前壁的浸潤程度 [7]。1例T4a期誤判為T3期，MRI圖像顯示病變穿透肌層，腸壁外緣不規整，呈毛刺狀突向周圍脂肪間隙內，而病理證實病灶累及腹膜返折，為T4a期（見圖3）。蔣健等[8]研究表明采用高分辨、小FOV、矢狀位掃描有助于腫瘤定位，評估腫瘤與腹膜返折的關系。

綜上所述，除了上述影響直腸癌分期的原因外，影像科診斷醫師的經驗、MRI診斷標準、機器場強大小及掃描序列選擇等均會影響對直腸癌分期的正確判斷。深入認識、理解各種誤判原因，改進診斷及掃描方法，就能提高MRI術前T分期的正確率，從而利于臨床治療方案的制定。

參考文獻：

[1] 楊記華，高雪梅.磁共振彌散加權成像聯合常規序列在直腸癌T分期診斷中的應用.鄭州大學學報醫學版，2012，47：244-246.

[2] Liang CY，Li P，Luo Y，et al. Neoadjuvant chemotherapy in colorectal cancer： A report of 62 cases[J].Modern Oncology，2014，22（ 6） ： 1381-1383.[梁承友，李平，羅毅，等. 新輔助化療在結直腸癌中的應用（附62例報告） [J]. 現代腫瘤醫學，2014，22（6）：1381-1383.]

[3] Gowdra Halappa V， Corona Villalobos CP， Bonekamp S， et al. Rectal imaging： part 1， High-resolution MRI of carcinoma of the rectum at 3 T [J]. AJR Am J Roentgenol， 2012， 199（1）： W35-42

[4] Laghi A，Ferri M，Catalano C， et al . Local staging of rectal cancer using a phased array body coil[J]. Abdom Imaging，2002，27： 425- 431.

[5] Brown G， Richards C J， Newcombe R G， et al. Rectal Carcinoma： Thin-section MR Imaging for Staging in 28 Patients[J]. Radiolo-gy，1999，211（1） ：215-222.

[6] Halefoglu AM， Atasoy ST， Sakiz D， et al. Accuracy of thin-section magnec resonance imaging with a pelvic phased-array coil in the local staging of Rectal Cancer[J].J comput Assist Tomogr，2013，37：58-64.

[7] Suzuki C， Torkzad MR， Tanaka S， et al. The importance of rectal cancer MRI protocols on interpretation accuracy [J]. World J SurgOncol， 2008， 6： 89

[8] 蔣健1 張文娟2 劉光耀1 馬強華.直腸癌MRI研究進展[J].現代生物醫學進展，1673-6273（2014）23-4592-04.