替格瑞洛片用于治療50例復雜冠心病的療效觀察及其安全性分析

林祺 程艷萍

摘 要 目的：分析替格瑞洛片用于治療復雜冠心病的療效及其安全性。方法：選取100例復雜冠心病患者隨機分為對照組和觀察組各50例，分別采用氫氯吡格雷和替格瑞洛治療，觀察臨床療效，并分析其安全性。結果：與對照組相比，觀察組服藥后48 h的血小板抑制率顯著提高（P<0.05）。與對照組相比，觀察組治療后的血纖蛋白原、凝血酶原時間、活化部分凝血酶時間均顯著降低（P<0.05），凝血酶時間顯著上升（P<0.05）。在嚴重心律失常、呼吸困難、出血等藥物不良反應發生率方面，對照組與觀察組比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：替格瑞洛片用于治療復雜冠心病患者能取得比較理想的臨床療效，安全可靠，可以將其作為抗血小板治療的首選藥物。

關鍵詞 替格瑞洛片 復雜冠心病 療效 安全性

中圖分類號：R973.2； R541.4 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2019）09-0024-03

Therapeutic effect and safety analysis of ticagrelor tablets in the treatment of 50 cases of complex coronary heart disease

LIN Qi*， CHENG Yanping

（Department of Cardiology， the Peoples Hospital of Yingtan City， Jiangxi Yingtan 335000， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the efficacy and safety of ticagrelor tablets in the treatment of complex coronary heart disease. Methods： One hundred patients with complex coronary heart disease were randomly divided into a control group and an observation group with 50 cases each. The control group was treated with hydroclopidogrel while the observation group with ticagrelor. The clinical efficacy was observed and the safety was analyzed. Results： Compared with the control group， the platelet inhibition rate at 48 hours after medication was significantly increased， fibrinogen level， prothrombin time and activated partial thrombin time were significantly decreased and thrombin time was significantly increased in the observation group（P<0.05）. There were no significant differences in the incidence of adverse drug reactions such as severe arrhythmia， dyspnea and hemorrhage between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Ticagrelor tablets can be used as the first choice of antiplatelet therapy to treat patients with complex coronary heart disease because it can obtain ideal clinical efficacy with safety and reliability.

KEY WORDS ticagrelor tablet； complex coronary heart disease； effect； safety

復雜冠心病的臨床特點主要為突發性、病死率高，嚴重威脅患者的生命安全[1]?，F階段臨床中在對復雜冠心病患者進行治療時，經皮冠狀動脈介入術是最常用和最有效的方法之一，然而術后卻常常發生血栓形成，進而對患者預后造成嚴重影響[2]。替格瑞洛是臨床中的新型抗血小板聚集藥物之一，該藥物的起效速度快，不僅能對血小板活化和聚集進行有效抑制，而且藥物有效性不會受肝代謝酶的影響[3]。我院選擇替格瑞洛片治療復雜冠心病患者，取得了較為理想的效果，現作如下報告和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年3月至2017年5月收治的100例復雜冠心病患者，隨機分為對照組和觀察組各50例。納入標準：滿足冠心病的相關診斷標準[4]，通過冠脈造影檢查證實；接受經皮冠狀動脈介入術治療；患者或者其家屬簽署知情同意書。排除標準：慢性阻塞性肺疾病；哮喘；血液系統疾病；嚴重肝腎功能障礙；活動性潰瘍；心臟手術史；藥物過敏。本研究經我院倫理學會研究批準同意。

對照組中，男29例，女21例；年齡42～71歲，平均（63.1±2.6）歲。觀察組中，男27例，女23例；年齡43～73歲，平均（63.7±2.2）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者在入院后均接受常規治療，術前口服阿司匹林腸溶片，負荷劑量為300 mg，維持劑量為75～100 mg，1次/d；皮下注射低分子肝素，劑量為1 mg/kg，2次/d，治療時間為5～7 d。

對照組采用氫氯吡格雷治療：口服氫氯吡格雷片[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準字J20180029]，術前給藥劑量為300 mg/次，術后給藥劑量為75 mg/次，1次/d；觀察組采用替格瑞洛片治療：口服替格瑞洛片（AstraZeneca AB，國藥準字J20171077），術前給藥劑量為180 mg/次，術后給藥劑量為每次90 mg/次，1次/d。兩組患者的治療時間均為1年。

1.3 臨床觀察指標

①分別于服藥前和服藥后48 h對血小板抑制率進行觀察比較；②分別于治療前和治療后對患者凝血功能進行測定，具體指標為活化部分凝血酶時間（activated partial thromboplastin time， APTT）、凝血酶原時間（prothrombin time， PT）、凝血酶時間（thrombin time， TT）、血纖蛋白原（fibrinogen， FIB）；③統計記錄治療期間的藥物不良反應發生情況，包括嚴重心律失常、呼吸困難、出血等。

1.4 統計學分析

選擇SPSS 21.0軟件來統計和分析本實驗相關數據，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，P< 0.05提示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

服藥前兩組的血小板抑制率比較差異無統計學意義（P>0.05）；與對照組相比，觀察組服藥后48 h的血小板抑制率顯著提高（P<0.05，表1）。

2.2 治療前后的凝血功能變化情況

與對照組相比，觀察組治療后的FIB、PT、APTT均顯著降低（P<0.05），TT顯著上升（P<0.05，表2）。

2.3 藥物不良反應發生情況

在嚴重心律失常、呼吸困難、出血等藥物不良反應發生率方面，對照組與觀察組比較差異無統計學意義（P>0.05，表3）。

3 討論

在對冠心病冠脈堵塞或者狹窄進行治療時，經皮冠狀動脈介入術是最常用和最有效的方法之一；雖然經皮冠狀動脈介入術的治療效果得到了臨床認可和肯定，但是術后卻可能發生支架內再狹窄和血栓形成，患者需要長時間接受抗凝藥物治療[5]。臨床研究結果顯示，血栓形成的原因主要為凝血纖溶功能異常、血液高凝狀態、血小板聚集等[6]。所以對患者凝血功能進行改善，對血小板聚集進行抑制就顯得非常重要。

氫氯吡格雷為臨床中應用較為廣泛的一種抗血小板藥物，該藥物自身并不具備活性，屬于前體型藥物，在經過肝細胞激活后該藥物才能對血小板聚集進行抑制，但是該藥物存在發揮作用遲緩的情況，無法對血栓形成進行及早預防[7]；除此之外有些患者還可能發生氯吡格雷抵抗，導致預期效果無法達到，進而增加心血管不良事件的發生率，對患者預后造成嚴重影響。氫氯吡格雷為不可逆結合血小板受體，因此在停藥之后患者的血小板功能需要較長時間才能恢復。替格瑞洛片則是新型的抗血小板藥物之一，該藥物屬于選擇性P2Y12受體抑制劑，該藥物自身為活性形態，藥物起效速度較快，藥效維持時間長，而且血小板抑制率較高。替格瑞洛的代謝途徑主要為CYP3A4，肝CYP2C19基因多態性不會對藥物的有效性造成影響；應用替格瑞洛能顯著改善氯吡格雷抵抗，患者在停止服用替格瑞洛后，凝血功能可及時恢復正常，進而使出血風險降低[8]。本研究中，與對照組相比，觀察組服藥后48 h的血小板抑制率顯著提高（P<0.05）。與對照組相比，觀察組治療后的FIB、PT、APTT均顯著降低（P<0.05），TT顯著上升（P<0.05）；研究結果顯示，在對復雜冠心病患者進行治療時，應用替格瑞洛片能顯著改善患者凝血功能，臨床療效比較理想。另外，在嚴重心律失常、呼吸困難、出血等藥物不良反應發生率方面，對照組與觀察組比較差異無統計學意義（P>0.05）；結果顯示，應用替格瑞洛治療復雜冠心病患者不會增加藥物不良反應，具有較高的安全性。

總之，替格瑞洛片用于治療復雜冠心病患者能取得比較理想的臨床療效，安全可靠，可以將其作為抗血小板治療的首選藥物。

參考文獻

[1] 楊江華， 王麗琴. 阿托伐他汀聯合替格瑞洛治療冠心病不穩定性心絞痛對患者心功能及炎癥因子的影響[J]. 現代實用醫學， 2018（10）： 1319-1321.

[2] 常美麗. 替格瑞洛與氯吡格雷在經皮冠狀動脈介入治療冠心病中的臨床效果觀察[J].世界最新醫學信息文摘， 2018， 18（85）： 106-107.

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[6] 張海龍. 替格瑞洛治療急性冠狀動脈綜合征患者的臨床研究[J]. 中國臨床藥理學雜志， 2018， 34（6）： 611-614.

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[8] 楊慎先， 李友金， 武剛， 等. 雜交技術對老年多支復雜冠心病患者早期療效及預后的影響[J]. 中國老年學雜志， 2017， 37（3）： 583-585.