依托咪酯和丙泊酚對全麻患者血流動力學的影響

郭艷華 廖燕凌 林瑩 鄭曉春

摘 要 目的：研究依托咪酯和丙泊酚對患者全麻誘導期血流動力學影響。方法：納入擬在全麻下行氣管插管的患者120例，隨機分成2組。分別使用依托咪酯和丙泊酚行血漿濃度靶向誘導，在7個不同時間點分別記錄血流動力學指標。結果：兩組心率（HR）、每搏量（SV）、外周血管阻力（SVR）、外周血管阻力指數（SVRI）在T1～T4時間點差異有統計學意義（P<0.05）。每組血流動力學指標均隨時間變化而變化，且變化差異有統計學意義（P<0.05）。結論：丙泊酚在擴張外周血管、抑制心肌、降低每搏輸出量、降低血壓和心率等血流動力學指標的影響比依托咪酯更為明顯。

關鍵詞 依托咪酯 丙泊酚 血流動力學 全身麻醉

中圖分類號：R971.2； R614.24 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2019）09-0016-03

Effects of etomidate and propofol on hemodynamics in patients with general anesthesia

GUO Yanhua*， LIAO Yanling， LIN Ying， ZHENG Xiaochun**

（Department of Anesthesiology， Fujian Provincial Hospital， Provincial Clinical College of Fujian Medical University， Fuzhou 350001， China）

ABSTRACT Objective： To study the effects of etomidate and propofol on hemodynamics in patients with general anesthesia. Methods： A total of 120 patients scheduled for endotracheal intubation under general anesthesia were enrolled in this study and were randomly divided into group E （etomidate） and group P （propofol）. Plasma concentration targeting induction was performed using etomidate and propofol， respectively， and hemodynamic parameters were recorded at 7 different time points. Results： There were significant differences in heart rate （HR）， stroke volume （SV）， peripheral vascular resistance （SVR）， and peripheral vascular resistance index （SVRI） between the two groups at T1 to T4 time points. The hemodynamic parameters in each group changed with time and the difference was statistically significant. Conclusion： The effect of propofol on hemodynamic parameters such as dilating peripheral blood vessels， inhibiting myocardium， reducing stroke volume， lowering blood pressure and heart rate is more pronounced than etomidate.

KEY WORDS etomidate； propofol； hemodynamics； general anesthesia

臨床麻醉管理最為重要的內容之一是維護圍術期患者生命體征的穩定[1]。全麻誘導期患者的心血管系統調節功能受到抑制，血壓及血流動力學指標可出現波動，導致心腦血管發生意外。較早的研究表明，依托咪酯和丙泊酚全麻誘導，影響患者血壓及血流動力學的正常波動[2]，血流動力學監測的目的實際上是對患者容量狀態和容量反應性的判斷。依托咪酯和丙泊酚全麻誘導優劣的比較尚沒有明確定論，本研究擬通過靶控輸注（target controlled infusion， TCI）依托咪酯和丙泊酚，監測容量反應性和容量狀態指標，包括腦電雙頻指數（BIS）、平均動脈壓（MAP）、中心靜脈壓（CVP）、心率（HR）、每搏量（SV）、每分鐘心輸出量（CO）、心指數（CI）、外周血管阻力（SVR）、外周血管阻力指數（SVRI）等血流動力學指標，分析依托咪酯和丙泊酚對患者全麻誘導期血流動力學的變化規律，為臨床上全麻誘導用藥提供有價值的線索。

1 資料與方法

1.1 資料來源

收集2017年6月1日-2018年5月30日在我院實施氣管內插管全麻的消化道惡性腫瘤患者120例。所有研究對象經醫院倫理委員會批準和研究對象本人同意，隨機分成E組（依托咪酯組）和P組（丙泊酚組）各60人。入選標準：美國麻醉師協會（ASA）分級Ⅰ～Ⅱ，年齡40～60歲。排除標準：心腦血管疾病患者，氣管插管困難患者，對依托咪酯和丙泊酚過敏的患者。

1.2 研究方法及步驟

常規禁食8 h，禁飲2 h。所有入選患者均停用鎮靜藥及膽堿受體阻斷藥。入室后常規監測無創血壓（NBP）、心電圖（ECG）、血氧飽和度（SPO2）、HR、BIS。保持室溫24～26 ℃，濕度40%～60%。在局部麻醉下行深靜脈穿刺置管術和橈動脈穿刺術，連接Vigileo系統，監測MAP、CVP、CO。

E組首先采用Concert-TCI-I型注射泵按Arden模型TCI依托咪酯，控制血漿靶濃度為0.6 mg /ml。P組按Marsh模型TCI丙泊酚，控制血漿靶濃度為4 mg/ml。根據患者意識狀態和BIS值調整靶濃度。若患者意識未消失BIS>60，增加靶濃度，若患者意識消失BIS<40，則降低靶濃度，待患者40

1.3 監測指標

全麻誘導期監測指標：患者一般情況、誘導時間、誘導用量、BIS、MAP、HR、CVP、SV、CO、CI、SVR、SVRI。

監測時間點：為T0（誘導即刻）、T1（患者意識消失/BIS<60即刻）、T2（氣管插管前刻）、T3（成功氣管插管即刻）、T4（插管后1 min）；T5（插管后3 min）、T6（插管后5 min）。

1.4 統計處理方法

2 結果

2.1 一般資料、基礎指標和誘導時間

本次研究男性58 名（48.3%）、女性62名（51.7%），男女性別比為0.93∶1。平均年齡為（54.10±2.33）歲，平均身高為（164.21±8.70）cm，平均體重為（56.69±7.91）kg。基礎CI 為（3.27±0.20）L/（min·m2），心功能Ⅰ級患者25名（20.8%），Ⅱ級患者95名（79.2%）； ASAⅠ級的患者14名（11.7%），Ⅱ級的患者106名（89.3%）。E組全麻誘導時間（4.31±0.47）min，P組全麻誘導時間（4.25±0.53）min，兩組差異無統計學意義。經統計分析顯示，E組和P組患者性別、年齡、身高、體重、基礎CI、心功能、ASA分級、全麻誘導時間差異均無統計學意義（P>0.05，表1）。

2.2 誘導過程中各時間點BIS、MAP、CVP、HR、SV、CO、CI、SVR、SVRI的變化

E組T1～T4時間點CO、CI、SV顯著低于T0時間點（P<0.05）。SVR、SVRI顯著高于T0時間點（P<0.05）。而MAP、HR在T3～T4顯著高于T0時間點（P<0.05），其余無統計學差異（P>0.05）。P組T1～T4時間點CO、CI、SV顯著低于T0時間點（P<0.05）。而MAP、HR、SVR、SVRI在T1～T2顯著低于T0時間點（P<0.05），其余無統計學差異（P>0.05）。

P組與E組相比，T0時點：BIS、MAP、CVP、HR、SV、CO、CI、SVR、SVRI兩組均無統計學差異， T1～T4時點，P組MAP、HR、SVR、SVRI高于E組（P<0.05），而BIS、CVP、SV、CO、CI無統計學差異。T5、T6時間點兩組變化同T0一樣，均無統計學差異（表2、表3）。

3 討論

較早的研究表明：BIS與常用全麻誘導藥物存在良好的量校關系[3]，本研究中BIS在各時間點差異均無統計學意義，患者意識消失，BIS值在40～60之間波動，說明同時間點，兩組患者麻醉深度相同。

依托咪酯是臨床常用全麻藥，屬咪唑類藥物[4]。目前，關于依托咪酯的全麻機制尚沒有統一定論，但較大部分研究者認為：g-氨基丁酸（GABA）是抑制性神經遞質受體，依托咪酯作用于GABA而發揮全麻作用[5]。此外還有部分學者研究發現：依托咪酯通過抑制多巴胺的攝取而發揮全麻作用[6]。本研究中，相對于T0時間點，T1、T2時間點，E組SV、CO、CI明顯下降，SVR，SVRI明顯升高，MAP、HR無顯著差異，該結果可能是依托咪酯使得SVR，SVRI顯著增加，引起SV、CO、CI下降。本研究中MAP變化不明顯，根據公式SVR=（MAP-CVP）/CO×80可知，MAP變化不明顯可能與SVR增加值比CVP降低值多有關。而在T3、T4時間點，MAP、HR、SVR、SVRI顯著增加，可能是氣管插管的作用。研究還發現：依托咪酯麻醉不會引起血壓的劇烈波動。依托咪酯可以加強外周血管的收縮活動，導致外周血管阻力增加。血流動力學表現在SVR和SVRI的增加。這一特點也使得依托咪酯可作用于心肺功能不足的患者的全麻誘導，可避免其它麻醉藥所引起臨床麻醉最常見的不良反應—低血壓[7]。

丙泊酚是常用短效靜脈麻醉藥，屬烷基酸類藥物[8]。丙泊酚能抑制心血管系統的活動，使外周血管舒張、血壓下降，同時抑制心肌，減慢心率，降低心排量[9]。丙泊酚起效快，作用強，蘇醒時間短，但其對循環系統有明顯的抑制作用，容易減弱患者心肌收縮力，擴張外周血管，引起心率減慢和血壓下降[10]。

本研究中，相對于T0時間點，T1、T2時間點，P組MAP、HR、SVR、SVRI、CO、CI、SV明顯下降，該結果可能是丙泊酚全麻誘導后，抑制心肌，使其活動減弱，引起CI、CO、SV降低，外周血管擴張，導致SVR、SVRI下降，血壓下降。而T3、T4時間點，MAP、HR與T0相比，無統計學差異，這可能是丙泊酚抑制氣管插管反應引起的。

兩組進行比較，發現在T1～T4時間點，P組SV、SVR、SVRI、HR均顯著低于E組，說明丙泊酚在擴張外周血管、抑制心肌、降低每搏輸出量、降低血壓和心率等血流動力學指標的影響比依托咪酯更為明顯。

參考文獻

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