祛痰藥可以聯(lián)合使用嗎

鄔時(shí)民 朱惠莉

【中圖分類號(hào)】R715 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）05-011-01

痰是呼吸道炎癥的產(chǎn)物，可刺激呼吸道黏膜引起咳嗽。有些咳嗽患者為了早點(diǎn)止咳，不惜增加祛痰藥物劑量，或者聯(lián)合使用祛痰藥物。這樣的做法可行嗎？

目前臨床應(yīng)用的祛痰類藥物，主要是可以改變黏液黏彈性，并促進(jìn)其清除的促黏液活性藥物，可分為以下幾種。

惡心性和刺激性祛痰藥。該類藥物有高滲生理鹽水、氯化銨、愈創(chuàng)甘油醚等。它們通過(guò)刺激胃黏膜和肺迷走反射神經(jīng)，促進(jìn)支氣管腺體分泌增加，從而使黏稠的痰液稀釋，易于咳出。

降低痰液黏稠度的化痰藥。該類藥物有乙酰半胱氨酸、厄多司坦等。它們主要作用于痰液中的黏性成分，使痰液中的黏多糖纖維裂解，痰液黏稠度降低，痰易于咳出。

黏液調(diào)節(jié)劑。該類藥物以羧甲司坦為代表，它們作用于氣管和支氣管的黏液細(xì)胞，使分泌物黏滯性降低，痰液變稀而易于咳出。黏液動(dòng)力促進(jìn)劑。該類藥物以桃金娘油、支氣管擴(kuò)張藥、氨溴索為代表，其機(jī)制為促進(jìn)支氣管黏膜上皮的黏液纖毛運(yùn)轉(zhuǎn)，促使分泌物排出體外。

如果正在服用的祛痰藥效果不佳，不能隨意增加藥物劑量。超過(guò)藥品說(shuō)明書規(guī)定的劑量，會(huì)造成負(fù)面疊加效應(yīng)，可能產(chǎn)生藥品不良反應(yīng)。如服用惡心性祛痰藥劑量過(guò)大，可引起嘔吐；服用鹽酸溴己新過(guò)量，可引起較嚴(yán)重的肝功能損害；服用乙酰半胱氨酸過(guò)量，可引起支氣管痙攣。正確的做法是，根據(jù)醫(yī)生的建議，重新按處方選擇其他品種的祛痰藥。

對(duì)于祛痰藥聯(lián)合用藥，應(yīng)該根據(jù)醫(yī)囑。現(xiàn)在常見(jiàn)的祛痰藥物，對(duì)于輕癥感染都可以達(dá)到較好的祛痰效果。如果重癥患者單一用藥?kù)钐敌Ч患眩t(yī)生會(huì)根據(jù)情況考慮聯(lián)合使用不同種類的祛痰藥物。一般情況下，能單一用藥就不聯(lián)合用藥。

盡管祛痰藥不是抗菌藥物，沒(méi)有耐藥問(wèn)題，仍不宜盲目聯(lián)合用藥。同時(shí)服用多種祛痰藥，可能因強(qiáng)烈刺激氣道腺體分泌黏液而導(dǎo)致咳嗽加劇。需要聯(lián)合用藥時(shí)，應(yīng)使用不同作用機(jī)制的祛痰藥物，切忌同一類型的藥物聯(lián)合使用。

祛痰藥物不良反應(yīng)一般較少，但患者仍要遵醫(yī)囑，不要擅自用藥，在用藥之前最好咨詢醫(yī)生。有些患者認(rèn)為中藥副作用小，可以加量服用或與西藥聯(lián)合服用。實(shí)際上中藥副作用小只是相對(duì)而言，也不能超量服用。有的中藥復(fù)方制劑含有西藥成分，與西藥聯(lián)合服用，很可能造成藥物劑量疊加，引起不良后果。

（摘自《呼吸系統(tǒng)疾病合理用藥》華東理工大學(xué)出版社 圖 / 圖蟲）