外科越干越膽小

徐超元

【中圖分類(lèi)號(hào)】R715 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）05-005-01

患者小王，30 歲，上腹部、劍突（指胸骨下面的一塊軟骨，起保護(hù)心臟的作用） 下疼痛多年，經(jīng)鋇餐檢查診斷為十二指腸球部潰瘍，反復(fù)服藥無(wú)效，最后決定手術(shù)治療。

手術(shù)中見(jiàn)胃與周?chē)M織粘連嚴(yán)重，分離后做了胃的 2/3 切除，胃和空腸吻合。術(shù)后三天進(jìn)流質(zhì)飲食時(shí)，患者立即出現(xiàn)腹痛、嘔吐、腹瀉，經(jīng)禁食、胃腸減壓處理好轉(zhuǎn)，再進(jìn)食流質(zhì)，患者又立即出現(xiàn)腹痛、嘔吐、腹瀉，每日 3 次到 4 次。檢查腹部未查到明顯異常體征，遂出院回家服用中藥調(diào)理。半年時(shí)間，患者日漸消瘦，出現(xiàn)浮腫、貧血、低蛋白血癥、腹瀉，以及水、電解質(zhì)紊亂等癥狀，經(jīng)鋇餐證實(shí)，胃腸短路。再次手術(shù)，發(fā)現(xiàn)上次手術(shù)時(shí)將回腸誤認(rèn)為是空腸，吻合口移至回腸末端，距回育部?jī)H 25厘米。

這里需要介紹一下正常的胃腸道。食物由胃經(jīng)十二指腸到空腸，然后到回腸，再到結(jié)腸、直腸和肛門(mén)。在回腸到結(jié)腸的過(guò)渡地帶，有盲腸和闌尾，叫回育部。這例腸道短路就像電線短路一樣，食物由胃直接到了結(jié)腸，中間幾乎跳過(guò)全部小腸 （包括空腸和回腸） ，而小腸是食物消化吸收的重要器官。也就是說(shuō)，這名患者吃進(jìn)去的食物，沒(méi)有經(jīng)過(guò)消化吸收就排出去。患者長(zhǎng)期得不到營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，導(dǎo)致極度營(yíng)養(yǎng)不良，嚴(yán)重威脅生命安全。胃 腸 短 路 的 錯(cuò)誤，在臨床上并非僅此一例，20世紀(jì)后期全國(guó)已有百例報(bào)道，可見(jiàn)隱患嚴(yán)重。而且有相當(dāng)?shù)幕颊咭驒C(jī)體功能?chē)?yán)重失調(diào)，導(dǎo)致不可逆的休克死亡。

藝精于勤，勤則藝能精、進(jìn)、準(zhǔn)，方能避免錯(cuò)誤的發(fā)生。此例患者發(fā)現(xiàn)短路后，經(jīng)過(guò)再次手術(shù)吻合，胃腸道得以修復(fù)，但機(jī)體受損過(guò)甚，功能難以完全恢復(fù)。這個(gè)病例教訓(xùn)不可謂不深刻。萬(wàn)幸的是，將近半年后手術(shù)糾正了錯(cuò)誤，如果再延誤處理，患者生命就危險(xiǎn)了。

外科專(zhuān)家裘法祖曾感嘆道： “外科越干越膽小。”所謂“膽小”，我的理解應(yīng)該說(shuō)是謹(jǐn)慎。早年裘法祖在慕尼黑施瓦本任外科醫(yī)生，有一件事影響了他一生。一次，一位經(jīng)他手術(shù)的闌尾炎患者，在手術(shù)五天后突然死亡。經(jīng)過(guò)解剖證實(shí)，死亡原因并非手術(shù)出錯(cuò)，與他無(wú)關(guān)。但是，導(dǎo)師的一句話(huà)深深震動(dòng)了裘法祖。導(dǎo)師說(shuō)： “裘，這是一位有四個(gè)孩子的母親。”

裘法祖明白，他面對(duì)的不僅僅是一個(gè)個(gè)不相干的“患者”，而是一個(gè)個(gè)母親、兒女、老人、孩子，是一個(gè)又一個(gè)活生生的人。這促使他時(shí)刻謹(jǐn)慎小心，兢兢業(yè)業(yè)地對(duì)待每一次手術(shù)，絕不多劃一刀，絕不少縫一針，力求做到準(zhǔn)確完美。裘法祖說(shuō)，做醫(yī)生難，做好醫(yī)生更難，永遠(yuǎn)做個(gè)好醫(yī)生最難。他謹(jǐn)慎小心，手術(shù)中使用的每一個(gè)器械、每一塊紗布，都記得清清楚楚，這才鑄就“最安全手術(shù)臺(tái)”，贏得“中國(guó)外科之父”的無(wú)上榮譽(yù)。

（摘自《醫(yī)海見(jiàn)聞：在生命的十字路口》金盾出版社圖 / 圖蟲(chóng)）