觀察清熱活血方藥治療類風濕關節炎1年后雙手X線的變化

王 倩

（大慶油田總醫院中醫風濕科 黑龍江 大慶 163000）

類風濕關節炎（RA）是一種慢性系統性自身免疫疾病，該病具有進行性和侵襲性，在病情發展期間很容易發生骨侵蝕和骨破壞，發生嚴重時還會導致關節畸形、功能喪失等狀況，該病在臨床中具有較高的致殘率，最高可達60%。關節畸形發生的重要原因是骨破壞，有臨床研究學指出，采用清熱活血方藥治療的效果極佳，患者的關節活動得到明顯提升[1]，為此我院將進一步觀察研究該藥方治療后患者在一年后的雙手X線的變化以及臨床治療結果，具體的研究方案如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究納入時間為2017年9月—2019年2月，選取的研究對象為我院收治的78例類風濕關節炎患者，按照治療方案的不同將其均勻分成兩組，對照組患者39例，男性16例，女性23例，年齡范圍是32～65歲，平均（49.88±3.21）歲，病程時長33～72個月，平均病程（50.28±4.56）個月；觀察組患者39例，男性15例，女性24例，年齡范圍是35～68歲，平均（50.38±3.44）歲，病程時長30～76個月，平均病程（52.38±4.79）個月。兩組臨床資料對比無明顯區別，P＞0.05，可研究對比。

納排標準：所有入選的患者均處于活動期，年齡在30～70歲之間，臨床爭端符合中醫濕熱痹阻、瘀血阻絡證，治療前患者未私自服用過生物制劑，患者對本次研究方案知情且積極配合隨訪。排除孕期及哺乳期婦女，有嚴重心臟病和其他臟器功能障礙者，排除藥物過敏者及精神異常者。

1.2 治療方法

對照組的患者接受的治療方法是常規西藥治療，指導患者服用甲氨蝶呤片和雙氯芬酸鈉腸溶片治療；觀察組：而觀察組患者在西藥治療基礎上服用清熱活血方藥治療，具體的藥物治療配方是：取金銀花、生薏苡仁、土茯苓、黃芪各30g，丹參、蒼術、赤芍各15g，加入黃柏10g，針對有上肢關節疼痛者加15g桑枝，下肢關節疼痛加15g絡石藤，有發熱癥狀者加30g生石膏和12g知母，關節腫脹加車前草，所有藥劑科根據患者的具體情況加水煎煮，每劑400ml，早晚分兩次頓服。兩組患者均連續藥物服用治療12周[2]。

1.3 觀察指標

臨床效果：治愈：關節疼痛、腫脹癥狀已完全消失，患者的關節功能完全恢復正常；有效：患者的臨床疾病癥狀得到較好恢復，其關節功能提升效果明顯；無效：關節腫脹疼痛較明顯，其關節活動能力受限，甚至畸形癥狀更嚴重。

1年后雙手X線的變化情況：分別在患者治療前和治療1年后對患者的雙手拍攝X線片，X線片的拍攝使用西門子AXIOM Aristos-FD成像系統拍攝，變化評估根據Sharp 評分系統有臨床主治醫生完成評分，分別對患者的關節間隙和骨侵蝕進行評分，關節間隙評分值范圍是120分，而骨侵蝕評分是160分。

1.4 統計學方法

用SPSS23.0統計軟件分析計算，研究方案中的對時間點的圖線獲取成功的患者行方案數據集分析，1年的變化值組間Willcoxon秩和檢驗，其臨床效果用（%）表示，結果行χ2檢驗，P＜0.05統計結果存在較大的研究價值。

2 結果

2.1 1年后雙手X線變化情況

觀察組患者1年后的關節間隙狹窄得分為7.5（10.7）和骨侵蝕得分為14.9（14.2），與對照組的得分[6.5（8.0）、9.9（10.3）] 相比較，數值差異不明顯，無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 臨床治療情況

觀察組患者治療后的總創總有效率顯著較高于對照組，組間對比數值差異更顯，有統計學意義，詳細數據見表1。

表1 臨床療效[n（%）]

3 討論

類風濕關節炎在臨床中最明顯的臨床表現是對稱性關節炎，屬于關節炎的其中一種，一般集中發病于女性，患者最明顯的疾病癥狀為關節腫脹疼痛、活動范圍受限，其發病較急，病程時間長，患者發病后存在不同程度的關節破壞性，其疾病特征是關節滑膜慢性炎癥、關節的進行性破壞，對患者的生活及身體健康造成極大的危害。

關于此病研究發現，采用中醫治療的效果更突出，選用清熱活血方藥可緩解患者的殘障程度，該藥方中所含的藥材具有清熱活血、燥濕健脾、祛濕通經等功效，各藥材協同作用下可起到止痛活血等功能，而單一的西藥治療安全性不高，其藥物療效并不明顯[3]。從本研究結果得出，觀察組患者治療后的總有效率顯著較高于對照組，從雙手X線變化分值看，觀察組的藥效發揮后能夠減緩類風濕關節炎疾病的骨破壞程度，對改善患者關節功能具有良好的作用效果。

綜合上述，采用清熱活血方藥治療類風濕關節炎對患者1年后雙手X線的評估不準確，但是其臨床治療中發揮的藥用價值較顯著，值得臨床深入研究。