三維MRI序列在血管壓迫性三叉神經(jīng)痛術(shù)前診斷價(jià)值

黃清善，張宗寶，劉東旭，許健恩，潘志明

（廣東省佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院放射科 廣東 佛山 528031）

三叉神經(jīng)痛（trigeminal neuralgia， TN）以面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域陣發(fā)性、電擊性、撕裂樣劇痛為主要特征[1]，在神經(jīng)外科十分常見，文獻(xiàn)報(bào)道顯示發(fā)病率約為182/100000[2]。血管壓迫性三叉神經(jīng)痛為原發(fā)性TN的主要病因，因?yàn)榘l(fā)作期間的劇烈疼痛，無(wú)法忍受，給患者的生活及工作帶來(lái)較大負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重降低生活質(zhì)量，部分患者可因疾病帶來(lái)沉重的心理負(fù)擔(dān)而自殺[3]。MRI是診斷血管壓迫性三叉神經(jīng)痛的有效方式，其可有效顯示三叉神經(jīng)腦池段與血管的關(guān)聯(lián)。本研究回顧性分析2013年1月至2016年12月經(jīng)臨床診斷為血管壓迫性三叉神經(jīng)痛患者的三維穩(wěn)態(tài)進(jìn)動(dòng)快速成像序列（3D-CISS）序列資料，探討3D-CISS序列對(duì)血管壓迫性三叉神經(jīng)痛的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

將我院2013年1月至2016年12月經(jīng)臨床診斷為血管壓迫性三叉神經(jīng)痛患者30例作為研究對(duì)象，其中男14例，女16例，年齡37～68歲，平均46.7±6.4歲，均為單側(cè)面部疼痛，右側(cè)TN18例，左側(cè)TN12例，病史2～18年，平均5.4±2.9年，上述患者均實(shí)施微血管減壓手術(shù)（MVD）治療。

1.2 神經(jīng)與責(zé)任血管關(guān)系判定

參考文獻(xiàn)[4]制定神經(jīng)血管關(guān)系分型，i型：無(wú)接觸，神經(jīng)與血管見的最短距離大于血管直徑；ii型：可疑接觸，神經(jīng)與血管間的最短距離小于血管直徑；iii型：接觸，神經(jīng)與血管間無(wú)明確間隙存在；iv型：壓迫，壓迫血管與壓迫神經(jīng)可見有壓跡及位移，且伴有TN的臨床癥狀及延患側(cè)REZ段1.0cm內(nèi)上述3個(gè)面任一方向存在接觸或壓迫、可疑接觸，判定為責(zé)任血管。以i型及ii型定義為陰性；iii型及iv型定義為陽(yáng)性。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)與責(zé)任血管關(guān)系

MVD術(shù)中顯示壓迫關(guān)系18例（涉及責(zé)任血管26支），接觸關(guān)系12例（涉及責(zé)任血管19支），3D-CISS序列成像顯示壓迫15例（涉及責(zé)任血管22支），接觸關(guān)系11例（涉及責(zé)任血管16支），可疑接觸2例，無(wú)接觸2例。3D-CISS MRI診斷陽(yáng)性率及神經(jīng)血管分型比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。見表1。

表1 3D-CISS序列與MVD術(shù)中顯示三叉神經(jīng)與鄰近血管（癥狀側(cè)）關(guān)系

圖1 MVD術(shù)中可見三叉神經(jīng)根部責(zé)任血管存在壓迫關(guān)系 ；圖2左側(cè)三叉神經(jīng)痛，3D-CISS序列成像清晰顯示三叉神經(jīng)根與血管壓迫性接觸，神經(jīng)未見變形；圖3 左側(cè)三叉神經(jīng)痛，3D-CISS序列成像顯示三叉神經(jīng)位于REZ背—內(nèi)側(cè)區(qū)，小腦上動(dòng)脈血管腦橋前段冗長(zhǎng)。

2.2 責(zé)任動(dòng)靜脈血管分布區(qū)域

3D-CISS序列成像壓迫及接觸涉及的38支血管，其中腹—外側(cè)區(qū)動(dòng)脈7支，其中AICA 5支、PICA 2支；靜脈13支，其中PV 4支，pv屬支 9支。背—內(nèi)側(cè)區(qū)動(dòng)脈15支，其中SCA 10支，PCA 3支，AICA 2支；靜脈3支，pv 1支，pv屬支2支。

3 討論

三叉神經(jīng)是腦神經(jīng)中最粗大的混合性神經(jīng)，包含軀體感覺纖維及內(nèi)臟于東纖維，其分為三部分三叉神經(jīng)周圍分叉，①眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)及下頜神經(jīng)；②腦干部分 包含三叉神經(jīng)感覺根及運(yùn)動(dòng)根在腦干內(nèi)行走的部分及對(duì)應(yīng)的腦干神經(jīng)核；③半月節(jié)及節(jié)前三叉神經(jīng) 半月神經(jīng)節(jié)與三叉神經(jīng)進(jìn)入腦橋體間的部分。目前臨床上將三叉神經(jīng)進(jìn)入腦橋前以及位于腦池內(nèi)的一段（約1cm）定義為REZ。REZ是三叉神經(jīng)中最容易受血管壓迫的部位。

TN常見的責(zé)任血管有小腦上動(dòng)脈(SCA)、大腦后動(dòng)脈（PCA）、小腦后下動(dòng)脈（pica）、小腦下前動(dòng)脈(AICA) 及門靜脈血管（pv），其中sca較為常見，陳凱[8]報(bào)道顯示背—內(nèi)側(cè)區(qū)責(zé)任動(dòng)脈16支中，15支為SCA，本組30例患者中背—內(nèi)側(cè)區(qū)動(dòng)脈15支，其中SCA 10支，PCA 3支，AICA 2支；靜脈3支，PV 1支，PV屬支2支與其較為接近，SCA腦橋段出現(xiàn)冗長(zhǎng)的動(dòng)脈環(huán)，REZ 段自腦橋發(fā)出向前、外走行，BA發(fā)出后經(jīng)腦橋雙側(cè)外下方行走，SC腦橋段迂曲、冗長(zhǎng)，后半部分極易與三叉神經(jīng)腦橋間歇觸壓。

綜上，3D-CISS序列在三叉神經(jīng)血管行高分辨成像可有效分辨其與周圍血管關(guān)系，判斷走行方向，實(shí)現(xiàn)REZ全面、細(xì)致的分類的目的，為MVD手術(shù)提供良好的影像學(xué)支持。