兩種入路治療肱骨遠端C型骨折的效果評析

畢德利

（重慶市墊江縣人民醫院骨三科 重慶 408300）

1 臨床資科

1.1 一般資料

納入標準（1）經影像學資料和臨床表現確診的肱骨遠端C型骨折病例；（2）尺骨鷹嘴截骨和肱三頭肌肌瓣膜舌形瓣入路是常規使用的治療方法的患者；（3）自愿參與此次研究的患者。排除標準：其他手術入路為首選方法的患者。共納入22例，其中男15例，女7例；年齡22～65歲，平均32歲，致傷原因：交通傷12例，高處墜落傷10例。左肘13例，右肘9例。骨折按分型：C1型3例，C2型6例，C3型13例均伴有軟組織損傷，合并損傷：四肢其他部位骨折3例，腰椎骨折1例，腹內臟器損傷1例。從外傷至手術開始時間2～10d，平均4.6 d。根據手術方式將22例患者分為尺骨鷹嘴截骨入路組（研究組）和肱三頭肌肌瓣膜舌形瓣入路組（對照組）。研究組12例，對照組10例。

1.2 手術方法

研究組采用尺骨鷹嘴截骨入路：取肘后正中切口，顯露并游離尺神經，顯露尺骨鷹嘴近端4～6cm處，“V”型截骨，把尺骨鷹嘴向上方翻起，直視下復位臨時固定，C臂透視提示骨折復位滿意。先安裝內側接骨板，利用接骨板進行復位，再在肱骨橈背側安放接骨板，C臂透視提示骨折斷端對位對線可，復位尺骨鷹嘴，采用解剖型接骨板進行復位較克氏針張力帶穩定性好。

對照組采用肱三頭肌舌形瓣入路。取肘后正中切口，進行游顯露肱三頭肌肌其肱三頭肌腱部，在肱三頭肌腱腹聯合處切開成舌形，舌形瓣的頂端位于尺骨鷹嘴上方約8～9cm處，基底部與關節中心軸線平行，要注意切成淺部寬、深部窄的腱膜瓣并向下翻轉，然后縱向切開骨膜暴露肱骨遠端骨折處。其余操作步驟同研究組類似。

1.3 術后處理及療效評價

術后定期復查X線片，調查記錄患者骨折愈合情況和手術后并發癥等。應用Mayo評分系統對肘關節術后功能恢復進行評估；從關節穩定性、疼痛程度、日常生活自理情況、肘關節活動范圍對最后一次隨訪時肘關節進行功能評價。評價標準：優≥90分，良75～89分，中60～74分，差≤60分。

1.4 統計學分析

應用SPSS19.0統計軟件，兩組療效的優良率采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

隨訪0.5～3年，平均2.2年。采用Hawkins療效標準評定：研究組優8例（66%），良3例（25%），可1例（8%），優良率為91%，；對照組優5例（50%），良2例（20%），可1例（10%），差1例（10%），1例出現骨折延期愈合，優良率為70%。兩組優良率比較差異有統計學意義（χ2=18.025，P＜0.05）。

典型病例見圖1。

3 討論

肱骨遠端C型骨折為關節內骨折，解剖結構復雜，關節面出現移位，伴有軟組織嚴重損傷，石膏固定治療的臨床預后效果差，大都采用手術治療。采用肱三頭肌舌狀瓣入路須切斷肱三頭肌，導致術后肘關節伸直肌力下降，有時為顯露肱骨滑車，必須剝離肱骨髁部分伸肌腱的止點[2]，軟組織剝離過多會引發肘關節失穩等并發癥。經尺骨鷹嘴截骨對周圍軟組織的損傷可以達到最小化，直視下解剖復位關節內骨折塊，實現可靠內固定，為術后的早期康復訓練創造條件，其缺點是需要人為造成尺骨鷹嘴骨折[3]。本次試驗研究組中12例均采用尺骨鷹嘴截骨入路，未發現尺骨鷹嘴截骨處延遲愈合或不愈合的情況發生。由于肱骨遠端C型骨折為肱骨干骺端及髁間的粉碎性骨折，要求恢復髁間的位置關系，保證各關節面的平整性，同時需重建內外側柱的解剖穩定[4]，堅強內固定，以獲得早期功能鍛煉，最大限度恢復肘關節屈伸活動功能，減少后期出現關節攣縮、創傷性關節炎、骨化性肌炎等并發癥。肱骨遠端骨折治療的最終目的是最大限度地恢復肢體功能，因此康復訓練是其中的重要環節。肱骨遠端骨折術后缺乏合理、規范的康復訓練，往往導致關節僵硬、內固定失敗、骨折不愈合、骨化性肌炎等并發癥，嚴重影響手術效果。根據患者軟組織損傷情況，制定規范化康復訓練計劃，遵照計劃指導患者康復訓練，并遵守循序漸進的原則。

肱骨遠端C型骨折是關節內骨折，手術中盡可能達到解剖復位，減少軟組織的損傷，堅強內固定和術后早期功能鍛煉，是達到臨床滿意療效的關鍵。經尺骨鷹嘴截骨治療肱骨遠端C型骨折較肱三頭肌舌形瓣入路手術效果好。本研究樣本量有限，結果的準確性及適用性還有待更多的臨床對比研究進行驗證。

圖1 男性，51歲，墜落傷。A術前CT片及X線片；B術后復查正側位X線片提示骨折復位良好。