關節MR在膝關節交叉韌帶損傷中的應用

童小平

（成都航天醫院 四川 成都 610100）

膝關節交叉韌帶是重要的機體結構，在膝關節活動中發揮著重要作用。膝關節交叉韌帶損傷可致膝關節過度外展或伸直，亦會對膝關節功能造成嚴重影響。所以，明確診斷損傷狀況，對患者疾病的治療與預后的改善有著重要的臨床意義。既往主要采取X線、CT對膝關節交叉韌帶損傷進行診斷，但在顯示膝關節軟組織及交叉韌帶損傷特點方面，X線、CT檢查存在一定的局限性。目前，關節鏡檢查是公認的臨床診斷交叉韌帶撕裂的金標準，不過關節鏡檢查具有創傷性，部分患者不容易接受[1]。近幾年，隨著影像學技術的不斷進步，MR技術用于膝關節交叉韌帶損傷的診斷取得一定成效。本研究以我院2016年8月至2018年6月收治的疑似為膝關節交叉韌帶損傷的患者為對象，通過與關節鏡診斷結果的對照，進一步探究了MR診斷膝關節交叉韌帶損傷的應用價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年8月至2018年6月收治的疑似為膝關節交叉韌帶損傷的患者52例，男性32例，女20例；年齡22～66歲，平均年齡（42.8±6.9）歲；右膝關節損傷28例，左膝關節損傷24例。臨床表現：膝關節腫脹伴劇烈疼痛，活動受限，膝關節不穩等。

1.2 方法

采用西門子1.5T 超導磁共振對膝關節進行多序列、多方位成像，受檢者選取仰臥位，患肢自然伸直，髕骨下方放置線圈中心；應用SE T1WI、TSE T2WI、STIR、PDWI等序列進行掃描，冠狀位行PDWI序列掃描。T1WI：TE為 16ms，TR為 500ms；T2WI/PDWI：TE為 110ms，TR為4000ms；層厚為2～4mm，間隔為0.4mm，矩陣240×256，激勵次數5次。MR檢查后，組織2位經驗豐富的影像學醫師進行閱片，經協商討論后做出一致性診斷。以關節鏡診斷結果為參照，計算MR診斷膝關節交叉韌帶損傷的準確度、敏感度及特異度；同時，計算MR檢查前交叉韌帶損傷、后交叉韌帶損傷的診斷符合率。

2 結果

52例關節鏡檢查韌帶損傷共計86處，其中，前交叉韌帶損傷52處，后交叉韌帶損傷34處。MR檢查前交叉韌帶損傷51處，后交叉韌帶損傷32處，以關節鏡診斷結果為參照，診斷前交叉韌帶損傷、后交叉韌帶損傷的符合率分別為98.1%、94.1%。MR檢查陽性45例，陰性7例，診斷膝關節交叉韌帶損傷的準確度、敏感度、特異度分別為94.2%、95.7%、83.3%。見表1。

表1 MR檢查與關節鏡診斷的對照（n）

3 討論

膝關節是解剖最繁瑣、組織結構最大的人體關節，在交通事故、重體力勞作、劇烈運動等情況中，膝關節受損容易出現韌帶損傷現象，特別是前交叉韌帶損傷最為多見。韌帶是維持膝關節穩定的重要角色，韌帶一旦發生損傷，膝關節的穩定性和靈活性就會喪失，與此同時，又會給患者的日常工作和生活帶來不便。臨床上，必須采取有效措施對膝關節交叉韌帶損傷進行診治，否則出現后遺癥，會嚴重危害患者的生活質量；而在患者病情的康復期間，也要確保膝關節得到妥善保護。對于膝關節交叉韌帶損傷患者而言，及時有效的治療是恢復患者膝關節功能的關鍵，這也取決于是否能夠對交叉韌帶損傷做出精準判斷。韌帶是膝關節重要的構成部分，早期韌帶損傷治療不當容易引起膝關節彎曲不穩定，日后再采取治療很難得到良好恢復，故損傷治療的方案確定對日后患者膝關節功能的恢復尤為重要。MR的軟組織分辨率較高，同時具有無創、無放射性、多切面成像等優點，膝關節解剖、韌帶形態及走行等情況能準確顯示，亦可準確顯示膝關節韌帶周圍組織的細微結構，通過韌帶損傷MR檢查的判定，即可為膝關節交叉韌帶損傷的診治提供影像學依據[2]。另外，MRI診斷的操作方法十分簡便，對受傷情況的確定速度較快，也不會對患者造成創傷性傷害，所以極容易被受檢者所接受。本研究中，MR檢查前交叉韌帶損傷、后交叉韌帶損傷與關節鏡診斷的符合率分別為98.1%、94.1%；MR診斷膝關節交叉韌帶損傷的準確度、敏感度、特異度分別為94.2%、95.7%、83.3%。說明MR診斷膝關節交叉韌帶損傷有一定的臨床價值，借助MR技術對韌帶走向扭曲進行觀察，可見韌帶連續性中斷，與脛骨間交角變小，并出現“假瘤征”[3]。利用膝關節韌帶信號走向和征像的判定，便可有效提高膝關節交叉韌帶損傷診斷的準確率。需要注意的是，MR診斷仍有假陽性、假陰性發生。建議在膝關節韌帶損傷的診斷中，還應遵循“金標準”對損傷的交叉韌帶進行仔細檢查，從而準確判斷膝關節交叉韌帶損傷的病情及程度。

綜上所述，在膝關節交叉韌帶損傷中，MR檢查的高分辨率可對膝關節韌帶損傷的具體病情進行精準診斷，故具有較高的應用價值。