基層醫院乳腺導管內癌超聲誤診原因分析

王媚瑜，鄭 麗（通訊作者），黃少杰

（上海市寶山區中西醫結合醫院超聲科 上海 201900）

引言

乳腺導管內癌（ductal carcinoma in situ，DCIS）是女性常見的惡性腫瘤之一，其檢出率隨著醫學影像技術的不斷進步而逐年提高。本文就我院兩年多來經手術病理確診的DCIS患者的超聲資料進行了回顧性分析研究，探討超聲診斷出現誤診的原因，以提高超聲對于DCIS的診斷符合率，為乳腺導管內癌的早發現早診斷提供可靠的影像學依據。

1 資料與方法

1.1 對象

回顧性分析2016年1月—2018年8月本院經經手術病理證實的34例乳腺導管內癌患者共36個病灶。所有患者均為女性，年齡40～79歲，平均（57.7±9.6）歲。主要臨床癥狀：乳腺腫塊、乳頭溢液、乳房脹痛不適，或無自覺癥狀，所有患者術前均行乳腺常規超聲、鉬靶X線和/或乳腺MRI檢查發現病灶。

1.2 儀器與方法

使用Toshiba aplio 500及GE LOGIQ E9型彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭頻率5～12MHz，選取乳腺檢查的預設條件，并實時根據圖像質量要求調節儀器。受檢者取仰臥位，上臂上舉與軀干呈90°，充分暴露雙側乳房及腋窩。首先采用直接檢查法對雙側乳腺進行常規二維超聲掃查，對乳腺各象限依次進行縱向橫向多切面掃查。

1.3 統計學分法

所有數據應用SPSS19.0統計學軟件分析。計量資料符合正態分布，用均數±標準差表示，組間比較使用獨立樣本t檢驗。計數資料以百分比表示，組間比較使用Fisher確切概率法，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

根據超聲診斷為BI-RADS 4類及以上者為正確，本組34例36個例乳腺導管內癌，經高頻超聲檢查確診者28個，誤診8個，總診斷準確率為77.78%（28/36）。

確診與誤診DCIS病例的平均年齡及病灶的超聲特征區別見表1。其中誤診病例腫塊的平均最大直徑小于確診病例，在邊界模糊方面的特征與確診病例比較有顯著性差異。

表1 確診與誤診病例的平均年齡及病灶的超聲特征表現[n（%）]

3 討論

除了DCIS病灶的不典型性及某些主觀因素外，基層醫院超聲新技術開展較為滯后也是影響了DCIS的判讀的重要原因。本組誤診的1例超聲聲像圖僅表現為結構紊亂區域，與正常腺體分界不清，易與乳腺病混淆，此類無腫塊型的乳腺導管內癌在常規超聲診斷上存在一定的困難，需借助超聲彈性成像及超聲造影檢查，以明確病灶的硬度和界限。本組有16個病灶使用了超聲彈性成像技術，其中13個病灶使用剪切波彈性成像技術獲得了平均彈性模量值（47.1±37.4）kPa，根據Bae等[1]將平均彈性模量值（74.8±47.4）kPa作為診斷單純DCIS的參考范圍，其中6個病灶的BI-RADS分類得到升級，這對良惡性的診斷起到了輔助作用。本組3個病灶運用了超聲造影技術，其增強方式均為高增強，表現符合“快進慢退”的造影特征[2]，給超聲醫師提供了可供參考的進一步信息。