產(chǎn)前彩超在胎兒胸部發(fā)育異常診斷中的應(yīng)用價(jià)值

王 茜

（礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院彩超室 江蘇 徐州 221000）

心臟、肺臟、胸腺和大血管等都是胎兒胸腔重要臟器，受心血管系統(tǒng)發(fā)育影響極大；常見胎兒胸腔發(fā)育異常包括先天性肺囊性腺瘤畸形、先天性膈疝、隔離肺、胸腔積液等，小胸廓畸形、胸腺增大、胸裂以及縱膈腫瘤發(fā)生情況相對(duì)較少[1]。中晚孕期產(chǎn)婦產(chǎn)前彩色多普勒超聲檢查是篩查胎兒畸形和病變的主要手段，對(duì)孕婦是否繼續(xù)妊娠起決定性作用。此次研究對(duì)我院37例檢查發(fā)現(xiàn)胎兒胸部發(fā)育異常的單胎產(chǎn)婦進(jìn)行回顧性分析，對(duì)照彩超診斷結(jié)果與分娩或引產(chǎn)證實(shí)結(jié)果，探討產(chǎn)前彩超檢查的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2016年1月至2019年1月在我院檢查發(fā)現(xiàn)胎兒胸部發(fā)育異常的37例中晚孕期單胎產(chǎn)婦。產(chǎn)婦年齡22～40（29.5±3.6）歲，孕周16～39（29.8±2.5）周，均自愿接受隨訪直至分娩或引產(chǎn)終止妊娠證實(shí)。研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)審核。

1.2 研究方法

研究設(shè)備選用GE Voluson E8以及Philips HD15等彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率范圍3～7MHz，選擇適宜中晚孕期產(chǎn)婦檢查的模式。指導(dǎo)受檢者仰臥檢查，如有必要可選擇側(cè)臥；行產(chǎn)前胎兒常規(guī)系統(tǒng)超聲檢查，全面掃查胎兒各個(gè)系統(tǒng)、器官及附件結(jié)構(gòu)發(fā)育情況；仔細(xì)觀察胎兒胸腔發(fā)育，是否存在異常病變；對(duì)明確或可疑胸腔發(fā)育異常病灶多切面觀察并進(jìn)行記錄，包括病灶大小、形態(tài)、位置、回聲及內(nèi)部血流等；同時(shí)注意排查是否合并有其他部位畸形或病變；定期復(fù)查彩超，觀察患者孕期胎兒發(fā)育和病灶進(jìn)展情況。

2 結(jié)果

產(chǎn)前超聲診斷結(jié)果見表1。其中98例胸腔發(fā)育異常胎兒引產(chǎn)后證實(shí)產(chǎn)前彩超診斷結(jié)果；13例胎兒在超聲監(jiān)督下直至正常分娩，出生后手術(shù)或病理檢查證實(shí)胸腔發(fā)育異常。6例先天性肺囊性腺瘤畸形胎兒中單側(cè)發(fā)病5例，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型分別為4例、1例、1例，雙側(cè)發(fā)病1例，為Ⅱ型；2例先天性膈疝胎兒左側(cè)發(fā)病1例、右側(cè)發(fā)病1例；3例隔離肺胎兒均為單側(cè)發(fā)病，左側(cè)2例、右側(cè)1例；19例胸腔積液胎兒合并其他異常13例；小胸廓畸形3例；胸腺增大2例；胸裂和縱膈腫瘤各1例。

表1 產(chǎn)前超聲診斷結(jié)果（例）

3 討論

先天性肺囊性腺瘤畸形是較為常見的胎兒胸腔發(fā)育異常疾病，屬于肺組織錯(cuò)構(gòu)為特征的非腫瘤性病變，超聲可見實(shí)性強(qiáng)回聲或胸腔囊實(shí)性，組織學(xué)特征可見支氣管末梢增生、過度擴(kuò)張呈腺瘤樣，且肺泡組織、支氣管軟骨支撐缺乏。根據(jù)Stocker分型[2]，直徑超過2cm的大囊腫為Ⅰ型；直徑0.5～2cm之間囊腫為Ⅱ型；直徑小于0.5cm的實(shí)質(zhì)性微囊腫為Ⅲ型，一般肉眼難以辨別腫塊結(jié)構(gòu)，因此探及肺動(dòng)脈血供是診斷的關(guān)鍵。先天性肺囊性腺瘤畸形病灶范圍擴(kuò)大可引起心臟移位、腹腔積液、羊水過多等嚴(yán)重后果。

先天性膈疝是源于橫隔的異常發(fā)育，腹腔內(nèi)臟器疝可因此進(jìn)入胸腔。彩超檢查胃泡、腸管均有回聲，以左側(cè)病灶居多，持續(xù)觀察胃腸蠕動(dòng)可進(jìn)一步確認(rèn)。

隔離肺則是唯一一種由主動(dòng)脈供血引起的胸部畸形，胚胎階段多發(fā)育的氣管、支氣管與前原腸在接受血供時(shí)形成的肺組織團(tuán)塊，無功能性，多數(shù)為葉外型，一般病灶位于肺下葉和膈肌之間，也有少數(shù)表現(xiàn)為葉內(nèi)型。跟蹤隨訪發(fā)現(xiàn)分娩后單純隔離肺患兒呼吸功能不受影響，治療預(yù)期良好。

胸腔積液胎兒多為雙側(cè)發(fā)病，嚴(yán)重影響雙肺發(fā)育，并且發(fā)生積液時(shí)多合并水腫、腹腔積液和羊水過多。既往研究表明，9%～22%的原發(fā)性胸腔積液胎兒可自行緩解，生存率接近100%[3]。超聲復(fù)查隨訪可關(guān)注胎兒胸腔積液變化，為產(chǎn)婦是否結(jié)束妊娠提供參考。

小胸廓畸形超聲可見胎兒胸廓狹窄，胸、肋骨均縮短，往往合并短肢畸形；胸腺位于胎兒前上縱膈，是重要的淋巴上皮器官之一，研究中胸腺增大胎兒未出現(xiàn)其他異常，分娩后存活情況較好；胸裂胎兒彩超圖像可觀測(cè)到前胸壁缺損，臟器部分或全部異位；縱膈腫瘤在胎兒胸腔發(fā)育異常中較為少見，胎兒分娩后可經(jīng)手術(shù)證實(shí)。

綜上所述，產(chǎn)前彩超檢查可較為準(zhǔn)確的診斷胎兒胸腔發(fā)育異常，隨訪檢查明確病灶變化和影響，從而為產(chǎn)婦是否繼續(xù)妊娠提供依據(jù)，有利于協(xié)助醫(yī)生采取最佳處置措施，有較高應(yīng)用價(jià)值。