超聲影像及臨床體征綜合分級對甲狀腺結節良惡性診斷的價值體會

周玉婷

（廣東藥科大學附屬第一醫院 廣東 廣州 510080）

甲狀腺結節疾病發病率逐年增高，在甲狀腺超聲影像報告與數據系統被提出以前，臨床尚無甲狀腺結節嚴重程度的分級標準[1]；超聲影像分級提出后，因諸多的客觀及主觀因素，未被廣泛的推廣，而利用手術進行甲狀腺結節良惡性的診斷判斷對機體的創傷是可見的，如何采用合理的甲狀腺結節分級系統進行疾病良惡性的診斷是臨床亟待解決的難題，以提高甲狀腺結節的術前診斷。有研究[2]稱，利用超聲影像與臨床查體分級相結合的方式能對甲狀腺結節的良惡性進行較好的診斷，筆者為驗證這一觀點，展開以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2017年6月開始至2019年1月截止的時間段內，在來我院就診的甲狀腺結節患者中選取150例納為觀察對象，男性20例，女性130例，年齡波動在18～68（46.63±8.62）歲；經病理學診斷，甲狀腺良性結節58例，結節直徑2～121（20.32±5.02）mm，惡性結節92例，結節直徑3～95（19.61±4.00）mm。

所有患者均已確診為甲狀腺結節性疾病，對檢查的依從性較好。

1.2 方法

所有患者均進行詳細的查體，內容包括觸診下觀察甲狀腺結節部位、大小、數目、活動度等，均在彩色多普勒超聲儀檢查下進行疾病的診斷，探頭為實時線陣，頻率為4至10MHz；患者仰臥位，頭后仰，暴露頸前區，針對甲狀腺區域進行橫切面、縱切面的掃查，由2名醫生同時進行讀片，進行疾病診斷[3]。

150例患者均接受了頸部手術，進行結節病理學檢查。

1.3 觀察指標

甲狀腺結節良惡性診斷的金標準為病理學檢查結果，觀察超聲結合臨床體征綜合分級對疾病的檢查符合率及超聲、臨床體征綜合分級與病理檢查結果的關系。

2 結果

2.1 觀察超聲檢查結合臨床體征診斷符合率

150例甲狀腺結節患者經過超聲檢查及臨床體征綜合診斷為甲狀腺良性結節的患者有52例，手術病理診斷為良性結節者58例，良性結節診斷符合率為89.66%（52/58）；超聲及臨床體征綜合診斷為惡性結節者98例，手術病理檢查診斷者92例，診斷符合率為93.88%（92/98）。

2.2 超聲結合臨床體征綜合分級與病理檢查結果分析

以病理檢查結果為“金標準”，超聲結合臨床體征綜合診斷分級中，Ⅰ、Ⅱ級主要為甲狀腺良性結節，Ⅳ級、Ⅴ級主要與甲狀腺惡性結節對應，總體超聲、臨床體征綜合分級診斷標準與疾病的病理檢查相符。見表1。

表1 超聲分級、臨床體征綜合分級與病理檢查結果的對照（n）

3 討論

超聲檢查是臨床常用的無創性檢查方式，是輔助疾病診斷的重要檢查方法，操作快捷、費用適中，且可反復進行，因此臨床醫生及患者對此均有較高的接受度。將超聲圖像結果與患者的臨床體征進行綜合分析，從而對疾病做出診斷，并且能對甲狀腺結節進行疾病分級，對應著結節的良惡性程度，以輔助疾病的診治。

本文研究結果中，在超聲、臨床體征綜合分級Ⅱ～V級中，惡性結節分別占10.53%（2/19）、29.41%（5/17）、82.67%（62/75）、95.83%（23/24），惡性結節較多的集中于Ⅲ～V級。在超聲與臨床綜合分級診斷中，將6例良性甲狀腺結節診斷為惡性，與病理診斷結果存在出入，筆者分析可能與機體疾病分型有一定的關系。

在超聲與臨床體征綜合分級診斷錯誤的6例分別為結節性甲狀腺腫2例，亞急性甲狀腺炎4例，結節內發生液化及出血性的囊變，血腫吸收后形成了纖維隔帶及鈣化灶，導致結節內部不均勻的回聲，有散在強光點，實性區域有異常豐富的血流信號[4]；結節與周圍組織發生機化粘連，導致觸診結節質地堅硬、活動度差；此外結節縱橫比≥1、微小結節等均可干擾超聲及臨床體征綜合分級的診斷[5]。雖然超聲分級對甲狀腺結節的良惡性診斷較好，但是為了客觀、有效的進行甲狀腺結節性質的區分，提高診斷符合率，應在超聲檢查基礎上與臨床體征綜合分級相結合進行結節良惡性的判斷。本文中超聲、臨床體征綜合分級診斷惡性甲狀腺結節的符合率達到93.88%，證明了聯合診斷的必要性。

綜上，超聲影像及臨床體征綜合分級能較好的對甲狀腺結節進行準確診斷，提高對惡性結節的診斷符合率，降低漏診、誤診率，為患者臨床治療提供方向。