臨產(chǎn)期UTA及胎兒MCA與新生兒Apgar評(píng)分相關(guān)性分析

孫永梅（通訊作者），張小霞，楊明環(huán)，衛(wèi) 穎，何 靜

（甘肅省白銀市第一人民醫(yī)院 甘肅 白銀 730900）

1 研究資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017年9月至2018年3月在我院生產(chǎn)的臨產(chǎn)期孕婦151例，孕齡38～41周，年齡21～40歲，所有孕婦選擇宮縮的間歇期進(jìn)行彩超檢查，先常規(guī)進(jìn)行超聲一般項(xiàng)目檢查并排除雙胎及妊娠兒畸形，再進(jìn)行UTA和MCA的各項(xiàng)血流參數(shù)測(cè)量。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器使用飛利浦-A70型彩色超聲診斷儀，探頭頻率選擇2～5MHz。選擇產(chǎn)科軟件進(jìn)行測(cè)量及分析。

1.2.2 UTA測(cè)量方法 探頭沿髂內(nèi)動(dòng)脈長(zhǎng)軸方向掃查，顯示與髂內(nèi)動(dòng)脈相交叉的子宮動(dòng)脈后，在子宮動(dòng)脈較平直處取樣，脈沖多普勒取樣容積＜3mm， 在獲得4～5個(gè)滿(mǎn)意的心動(dòng)周期頻譜波形后凍結(jié)圖像，采用頻譜自動(dòng)包絡(luò)功能測(cè)量收縮期最大峰值血流速度（Vmax）、舒張末期血流速度（Vmin）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）阻力指數(shù)（RI）、最大峰值血流速度/舒張末期血流速度（S/D）。右側(cè)顯示不佳時(shí)可選擇左側(cè)子宮動(dòng)脈進(jìn)行測(cè)量，測(cè)量時(shí)盡可能使聲束與血流方向平行，校正角度＜30度。

1.2.3 MCA測(cè)量方法 取胎兒雙頂徑的標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量平面并將稍做移動(dòng)，顯示左右兩條大腦中動(dòng)脈。選擇近場(chǎng)一側(cè)距大腦中動(dòng)脈起始約3mm處進(jìn)行取樣，在獲得4～5個(gè)滿(mǎn)意的心動(dòng)周期頻譜波形后凍結(jié)圖像，采用頻譜自動(dòng)包絡(luò)功能測(cè)量收縮期最大峰值血流速度（Vmax）、舒張末期血流速度（Vmin）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）阻力指數(shù)（RI）、最大峰值血流速度/舒張末期血流速度（S/D）。檢查過(guò)程中要求孕婦取平臥位，平靜呼吸，取樣容積＜3mm，盡可能使聲束與血流方向平行，校正角度＜30度。

1.3 新生兒Apgar評(píng)分判定胎兒窘迫標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 正常組：產(chǎn)后1分鐘及5分鐘新生兒Apgar評(píng)分10～8分。

1.3.2 輕度窘迫組：產(chǎn)后1分鐘及5分鐘新生兒Apgar評(píng)分7～5分。

1.3.3 重度窘迫組：產(chǎn)后1分鐘及5分鐘新生兒Apgar評(píng)分小于4分。

1.4 測(cè)得UTA和MCA數(shù)值后，計(jì)算出MCA/UtA-PI、MCA/UtA-RI、MCA/UtA-S/D比值，以正常胎兒組為對(duì)照組，以輕度窒息組和重度窒息組為觀(guān)察組，對(duì)比分析不同組別MCA/UtA-PI、MCA/UtA-RI、MCA/UtA-S/D比值的相關(guān)性。采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所有計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 UtA-PI、UtA-RI、UtA-S/D隨著Apgar評(píng)分的降低均呈現(xiàn)升高趨勢(shì)，且＜4分組UTA頻譜出現(xiàn)舒張?jiān)缙谇雄E，其中1例舒張期出現(xiàn)反向波。

2.2 MCA-PI、MCA-RI、MCA-S/D隨著Apgar評(píng)分的降低呈逐步減低趨勢(shì)，但Apgar評(píng)分＜4分組的MCA-PI、MCA-RI減低不明顯，其中1例出現(xiàn)RI升高。

2.3 臨產(chǎn)期胎兒MCA/UtA-PI、MCA/UtA-RI、MCA/UtA-S/D測(cè)值隨著新生兒評(píng)分的降低逐漸減低，以輕度窒息組MCA/UtA-PI減低最為顯著，具體數(shù)值變化如表1。

表1

3 討論

胎兒宮內(nèi)窘迫是產(chǎn)科常見(jiàn)的病癥，發(fā)生率2.3%～8.5%，是圍產(chǎn)兒病殘、死亡的主要原因[1-2]。臨床已有各種關(guān)于應(yīng)用彩色多普勒血流和頻譜多普勒技術(shù)預(yù)測(cè)胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫的報(bào)道，但都以中晚孕期為研究對(duì)象，尚未見(jiàn)到臨產(chǎn)期UTA和MCA與Apgar評(píng)分的相關(guān)性報(bào)道，故此研究意在縮短獲取血流數(shù)據(jù)與Apgar評(píng)分的時(shí)間窗，探討臨產(chǎn)期二者之間的相關(guān)性，研究UTA和MCA聯(lián)合分級(jí)診斷臨產(chǎn)期胎兒宮內(nèi)窘迫的血流參數(shù)閾值，為臨床快速選擇生產(chǎn)方式提供依據(jù)。

胎兒大腦中動(dòng)脈是大腦半球血液供應(yīng)最豐富的血管，可反映胎兒顱腦血循環(huán)的變化。胎兒宮內(nèi)窒息時(shí)，胎兒血液灌流出現(xiàn)重新分配，外周血管收縮，心腦臟等重要器官血管擴(kuò)張，腦血流阻力減低，血流量增加[3]。臨產(chǎn)期胎兒窒息時(shí)MCA/UtA-PI、MCA/UtA-RI、MCA/UtA-S/D比值隨著窒息加重逐漸減低，在輕度窒息時(shí)以MCA/UtA-PI下降最為顯著，與梁先群等的研究結(jié)果相同[4]；重度窒息組MCA/UtA-PI、MCA/UtA-RI、MCA/UtA-S/D仍略有減低，但其中1例重度窒息出現(xiàn)MCA/UtA-RI異常升高現(xiàn)象，分析可能為缺氧到達(dá)一定程度，腦血管失代償期造成MCA-RI升高所致。因此，重度窒息時(shí)胎兒MCA參數(shù)的升高易誤判為正常胎兒，需要結(jié)合UTA、UA、UV等血流參數(shù)綜合分析，才能有效減少誤診。

本研究認(rèn)為MCA/UtA-PI＜1.55、MCA/UtA-RI＜1.39、MCA/UtA-S/D＜1.61可以做為診斷臨產(chǎn)期胎兒輕度窒息的臨界值，但因評(píng)分＜4分的重度窒息組數(shù)據(jù)較少，仍需要在以后的研究中繼續(xù)觀(guān)察分析。