超聲引導下穿刺組織學檢查在甲狀腺結節診斷中的臨床應用

高瑞鋒，張全斌（通訊作者），王 彬，蔚俊麗，陳 力，邵玉紅

（1太原鋼鐵（集團）有限公司總醫院超聲科 山西 太原 030003）

（2北京大學第一醫院超聲科 北京 100034）

甲狀腺結節是人體頸部最常見的腫塊性疾病之一，大部分為良性，惡性結節約占甲狀腺結節的5%[1]。早期診斷病變對臨床診斷治療及預后有重要意義。超聲檢查是診斷甲狀腺疾病的首選方法，但對甲狀腺結節的良惡性診斷并不理想。目前超聲引導下細針抽吸（UG-FNA）細胞學檢查被臨床廣泛應用于診斷甲狀腺結節，但細針抽吸取材量少，涂片易被污染或丟失，不確定結果和假陰性的發生率較高[2]。

超聲引導下甲狀腺結節活檢針穿刺組織學檢查（UGCNB）能切取更大的組織樣本可行組織病理學診斷，在很大程度上克服UG-FNA的局限性[3]。本研究探討UG-CNB診斷甲狀腺結節的臨床安全性、可行性及其臨床價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象

行UG-CNB的患者259例，平均年齡47.3±12.4歲，包括男66例（25.5%），平均48.8±12.1歲；女193例（74.5%），平均46.7±12.5歲。其中16例患者各穿刺2個結節，共穿刺結節275個。

1.2 超聲檢查及UG-CNB操作

超聲評價甲狀腺結節，定位穿刺取材。參照Bethesda診斷系統（BSRTC）對病理結果進行分類[4]。

1.3 統計學分析

2 結果

2.1 活檢資料

275個結節中，取材滿意率為97.4%。良性結節69個（25.3%），惡性和可疑惡性結節170個（61.8%），23個（8.4%）FN/SFN，6個（2.2%）AUS/FLUS，7個（2.6%）結節無法診斷。

2.2 統計分析

參照BSRTC分類，治療方法確定的病變有262個，分為兩組：（1）擬隨訪組：良性病變69個（26.3%）；（2）擬手術組：193個。兩組間：病變形態（P=0.024）、病變邊界（P=0.041）和病變內血流（P=0.024）3個因素存在顯著差異。多因素Logistic回歸分析顯示病變有血流信號[OR值（95%CI）為2.159（1.156～4.033）] 是預測病變是否需要手術治療的獨立因素（P=0.016）（見表1）。

表1 甲狀腺結節的超聲特征與處理方法的關系

3 討論

超聲檢查具有分辨率高、敏感性高、效價比高、便捷和無創等優點。高頻超聲可敏感地檢出2mm以上的各種囊性及實性結節，彩色多普勒可提供重要的血流信息[5]。但難以判斷甲狀腺結節性質，甲狀腺結節的超聲圖像復雜且特異性低。非常依賴醫生的經驗水平[6]。本研究發現，雖然結節內部血流，形態及邊緣有助于鑒別結節性質，但其診斷準確性較低，微鈣化是甲狀腺癌較特異的特征，但超聲判斷微鈣化也很困難。

UG-CN可提供有細胞形態及組織結構的更大樣本而行組織學診斷，在本研究示UG-CNB的無法診斷結果發生率為2.6%。不確定診斷和確定診斷的結節大小及超聲表現無差異，表明UG-CNB的診斷價值更加獨立，不受結節大小及超聲表現的影響。超聲引導使該操作更安全準確，操作者的經驗依賴性較小，所以UG-CNB對甲狀腺結節診斷是切實可行、安全有效的，與以往研究一致[7]。但是，回顧性研究在患者選擇期限上受限，未得到全部結節的最終外科診斷和隨訪結果，并且樣本較小。

4 結論

本研究表明UG-CNB對超聲可疑甲狀腺結節的診斷是安全可行的，并有較高的確定性和準確性。可以減少反復穿刺活檢、診斷性手術及不必要的隨訪，總之，UG-CNB有望成為超聲可疑甲狀腺結節的一線診斷工具。