超聲對腰椎間盤前突出及側前突出的診斷價值

劉 洋，楊文龍，趙學美，劉方銘，劉 壘（通訊作者）

（1山東第一醫科大學 山東 濟南 250000）

（2山東省千佛山醫院 山東 濟南 250000）

腰椎間盤突出癥是骨科常見病、多發病之一，是腰腿痛的主要誘因。其發病機理是脊椎椎體間髓核因外力的作用突破纖維環限制，擠壓或刺激脊神經根或脊髓等相關組織，導致腰痛、下肢疼痛、麻木等不同臨床癥狀[1]。腰椎間盤突出癥常分為后突出及前突出2種類型，其分類方法較多，后突出因癥狀典型已被臨床廣泛認知，而前突出（包括側前突出）因無典型的腰腿痛癥狀而常被臨床忽視[2]。本研究采用超聲診斷，為臨床診斷方案提供借鑒，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究研究對象為我院500例腰椎間盤前突出及側前突出患者，均已簽署知情同意書，以住院號尾數單雙號將其分成觀察組與對照組各250例，研究對象均為我院2016年2月—2017年2月所收治，經過我院倫理委員會批準，且在基線資料上無差異（P＞0.05），見表1。

表1 一般資料對比（n=250）

1.2 方法

1.2.1 超聲組給予彩色多普勒超聲診斷 使用TOSHIBA

SSA-560A、全數字化彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為5.0～10.0MHz，從腰椎后方進行血流探測，先從L5～S1開始，確定第五腰椎動脈和骶動脈，而后向上探測確定第4～第1腰椎動脈，使用多普勒超聲輔助軟件記錄治療前后峰值收縮速度。

1.2.2 對照組給予CT診斷 選用的機型為東軟單排螺旋全身CT機。層厚為2毫米～5毫米，掃描層厚需與椎間隙平行。每個椎間隙掃4～5層。常規情況下，通常掃描L3～S1椎間隙，必要時還需對L2～3椎間盤進行掃描。并使用骨窗和軟組織窗照相。

1.3 觀察指標

比較兩種診斷方式的靈敏度、特異度、準確度，準確度=（真陽性+真陰性）/總人數×100%；特異度：真陰性/（真陰性＋假陽性）×100%；靈敏度=真陽性/（真陽性＋假陰性）×100%[3]。

1.4 統計學處理

采用Statistical Product and Service Solutions（SPSS）統計軟件對研究數據進行分析，以（均數±標準差）表示計量資料，以（%）表示計數資料，分別用t和χ2進行檢驗，以P值是否＜0.05為判斷標準。

2 結果

超聲在靈敏度、準確度及特異度（97.83%、96.00%、70.00%）上與CT相比（88.70%、85.60%、50.00%）顯著較高（P＜0.05），見表2。

表2 對比2種檢查方法診斷結果[n=250，n（%）]

3 討論

椎間盤突出即椎間盤疝，多發生于腰部，其次是頸部，胸部很少出現。腰椎間盤突出的產生，主要是由于髓核以及軟骨板處發生了退行性改變，再加上外力因素，使得椎間盤的纖維環發生破裂，髓核組織從破裂之處突出于錐管內，致使相鄰脊神經根受到壓迫，引發腰部疼[4]。

大部分偏側型腰椎間盤突出存在不同程度的硬膜囊受壓，一般是由于髓核的間接或直接壓迫造成的，并且伴有側隱窩狹窄。由于突出的髓核與神經根密度相同，所以發生后外側突出時，CT在診斷腰椎問盤前突及側前突時由于其成像均為橫斷面圖像，神經根與髓核難以區別，通常難以診斷。李嘉欣等[5]研究顯示，超聲診斷腰椎間盤前突出及側前突出具有顯著優勢。本次研究結果表明，超聲在靈敏度、準確度及特異度（97.83%、96.00%、70.00%）上與CT相比（88.70%、85.60%、50.00%）顯著較高（P＜0.05），這與上述研究結果相符，分析原因：超聲檢查時探頭具有較大的靈活性，可以擠壓周圍軟組織觀察椎間盤形狀、突出的部位及大小，可清晰明確的將不同階段患者骨關節以及鄰近組織病變部位顯現出來，可以多角度、多方位掃查，更具診斷價值。

綜上所述，對腰椎問盤前突及側前突患者采用超聲診斷后，可顯著提升診斷靈敏度、準確度及特異度，此方法值得臨床借鑒推廣。