盆底超聲評估不同分娩方式對女性產(chǎn)后盆底功能的近期影響分析

李春燕，白建寧，張麗娟

（云南省西雙版納州人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像二科 云南 西雙版納 666100）

女性盆底組織對尿道、陰道及直腸等組織有承載作用，盆底組織包含肌肉、筋膜等，女性正常生理反應(yīng)中，分娩方式的不同對盆底組織可能造成不同的影響[1]。為了對產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能進(jìn)行有效評估，盆底超聲評估方法得到推廣應(yīng)用。本次研究針對本院164例產(chǎn)婦進(jìn)行研究，對盆地超聲評估在不同分娩方式產(chǎn)婦中應(yīng)用與盆底功能的影響進(jìn)行觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年6月至2018年6月期間164例分娩產(chǎn)婦，依據(jù)不同分娩方式分為剖宮產(chǎn)組與陰道組，各82例。陰道組中，產(chǎn)婦年齡20～38歲，平均（27.9±1.8）歲，分娩前體重51～76kg，平均（66.2±1.3）kg；剖宮產(chǎn)組中，產(chǎn)婦年齡21～39歲，平均（28.2±1.9）歲，分娩前體重52～77kg，平均（66.7±1.4）kg。排除伴免疫系統(tǒng)疾病者、認(rèn)知功能障礙者、既往腹腔子宮手術(shù)者及精神疾病者。兩組一般資料差異不顯著，P＞0.05。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后6～8周給予超聲檢測儀（GE Voluson E10）RM6C容積矩陣探頭行盆底超聲評估，頻率4～8MHz。檢查前，要求產(chǎn)婦先排盡小便，旁觀內(nèi)尿量不超過50ml，再飲水充盈膀胱。取膀胱截石位，將消毒耦合劑涂抹在容積探頭外，用避孕套覆蓋，置于產(chǎn)婦陰道口，對產(chǎn)婦雙側(cè)附件大小、部位，卵巢大小、位置及子宮情況進(jìn)行探查。然后對盆底進(jìn)行超聲檢查，探查盆底功能各項指標(biāo)水平。

1.3 觀察指標(biāo)

依據(jù)POP-Q分度標(biāo)準(zhǔn)對兩組產(chǎn)后POP（盆底器官脫垂）發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計對比：0度：無脫垂；1度：盆底器官距處女膜內(nèi)最遠(yuǎn)處脫垂超過1cm；2度：盆底器官距處女膜內(nèi)最遠(yuǎn)處垂直1cm內(nèi)；3度：盆底器官距處女膜外最遠(yuǎn)處脫垂超過1cm；4度：完全脫垂。對兩組安靜狀態(tài)下膀胱頸距恥骨聯(lián)合下緣距離（Dr）、壓力狀態(tài)下膀胱頸距恥骨聯(lián)合下緣距離（Ds）、安靜狀態(tài)下膀胱尿道后角角度（Ar）、壓力狀態(tài)下膀胱尿道后角角度（As）及尿道膀胱連接移動度（UVJ-M）等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，計數(shù)資料用（%）表示，用t檢驗，計量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 POP發(fā)生率方面，剖宮產(chǎn)組為31.71%，陰道組為56.10%，剖宮產(chǎn)組明顯低于陰道組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

表1 對兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后POP發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計對比[n（%）]

2.2 兩組在Dr、Ds、Ar、As及UVJ-M等指標(biāo)對比中均存在明顯差異，有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，見表2。

表2 兩組產(chǎn)后8周盆底功能相關(guān)指標(biāo)對比

3 討論

近些年來，隨著二胎政策的放開，產(chǎn)科中剖宮產(chǎn)率明顯升高，產(chǎn)婦年齡也逐漸增大。有研究表明，高齡產(chǎn)婦分娩后機體恢復(fù)相對較慢，且易發(fā)生盆腔器官脫垂[2]。盆腔器官脫垂主要因盆底組織變薄，對盆腔器官支撐作用下降，導(dǎo)致盆底臟器下降，多因女性分娩引起[3]。

在對產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能及結(jié)構(gòu)損傷評估中，盆底超聲探查可對盆底解剖結(jié)構(gòu)、組織功能變化情況進(jìn)行觀察。有研究顯示，產(chǎn)婦在經(jīng)陰道分娩中，可能出現(xiàn)產(chǎn)道牽拉傷、會陰撕裂傷，在盆底功能及結(jié)構(gòu)影響方面，大于剖宮產(chǎn)分娩[4]。但由于女性在妊娠期間，受激素影響盆底可能出現(xiàn)膠原溶解、韌帶松弛等，引起盆底肌張力降低，分娩中盆底受子宮壓迫，可出現(xiàn)盆底肌肌纖維、盆底神經(jīng)壓迫等，導(dǎo)致POP發(fā)生率升高，所以不管是陰道分娩還是剖宮產(chǎn)分娩，盆底結(jié)構(gòu)及功能均會發(fā)生改變，提示需及時進(jìn)行盆底超聲評估，做好產(chǎn)后恢復(fù)鍛煉。

綜上所述，對不同分娩方式，采用盆底超聲對產(chǎn)后盆底功能進(jìn)行評估，對指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)鍛煉有重要意義。