超聲在單純性、化膿性及壞疽性急性闌尾炎診斷中的價值

馮薇薇

（涇陽縣中醫醫院超聲科 陜西 咸陽 713700）

引言

急性闌尾炎居各種急腹癥的首位，急性闌尾炎分為單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎和壞疽性闌尾炎，單純性以闌尾黏輕度腫脹、漿膜面充血為主，化膿性以闌尾腫脹、漿膜表面有纖維素性滲出物，壞疽性是重性闌尾炎，常導致闌尾穿孔引發彌漫型腹膜炎等并發癥。三種疾病類型均具有疼痛、惡心嘔吐等癥狀，因其臨床表現不典型，所以在診斷階段出現誤診的幾率較高[1]。基于此，對不同類型的急性闌尾炎進行有效診斷，是治療順利實施的保證。超聲檢查是利用人體對超聲波的反射進行觀察的一種檢查方法，通過超聲波照射的機體，經組織反射波進行圖形化處理，從而得出疾病診斷結果。本次研究，圍繞超聲診斷不同類型的急性闌尾炎開展，觀察其診斷效果，為臨床超聲的合理使用提供研究和數據支持，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究開展于2016年4月—2018年5月期間，選取同期在我院進行治療的68例急性闌尾炎患者，患者均出現持續性伴陣發性加劇的右下腹痛、惡心、嘔吐等癥狀，白細胞計數增高，符合《急性闌尾炎》[2]中相關診斷標準。排除盆腔炎、腎炎以及其他組織部位感染以及惡性腫瘤患者。上述患者中男性37例、女性31例，年齡6～54歲，平均年齡（30.52±23.31）歲。臨床癥狀：惡心、嘔吐患者63例，厭食納差患者54例。臨床體征：42出現轉移性右下腹痛，35例出現右下腹壓痛，22例出現反跳痛12例。

1.2 方法

所有患者術前采用通用電氣醫療系統（中國）有限公司生產的GE彩色多普勒超聲診斷儀LoqiQF8[蘇食藥監械（淮）字2013第22306號] 進行診斷，方法：患者取仰臥位下，常規探查腎臟、膽囊、膽管、輸尿管，女性患者還需探查子宮和雙附件等臟器，此后對升結腸至盲腸進行超聲檢查，圍繞患者壓痛點進行重點掃查。對腹部橫放探頭進行加壓，排出腸道內氣體或內容物對檢查的影響，確定急性闌尾直接和間接征象，最后詳細記錄掃查結果。

1.3 觀察指標

超聲檢測后，與手術診斷結果對比，觀察超聲的診斷率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 診斷符合率

超聲診斷三種不同類型的闌尾炎見表1。

表1 診斷符合率對比（%）

3 討論

闌尾炎發病以細菌感染和闌尾阻塞為主要原因，急性患者各項癥狀和體征均較為劇烈，需要在短時間實施有效的診斷和治療，才能確保預后。以往臨床常以CT檢查、核磁共振作為主要檢查手段，但CT存在輻射，使用限制較多，核磁共振價格昂貴，無法大面積開展。超聲隨影像學的發展逐漸在臨床廣泛開展。

本研究采取的超聲方法是多普勒超聲法，能實施連續實時式的彩色顯像和定量分析技術，在8～10cm內測定血流動力學狀態，不僅能有效診斷不同類型的急性闌尾炎，在心腦血管疾病的中也具有顯著作用。超聲在臨床廣泛運用，其優勢在于[3]：（1）敏感性較高，超聲能立體顯示被檢物質，圖像信息量豐富，經電腦彩色處理后，更有助于臨床診斷。（2）超聲診斷探頭頻率高，具有較高的分辨能力。（3）無創、無痛、無輻射，即使是老年人、孕婦或兒童進行檢查，也不會造成機體損傷，安全性較高。（4）超聲設備制備便宜，經濟性高，基層醫院也可使用。

超聲在單純性闌尾炎診斷中，因其具有相對完整的闌尾管壁，超聲可見清晰的管壁結構，同心圓或靶環征出現在斷面；在化膿性闌尾炎診斷中，超聲可見完整的闌尾炎管壁、明顯闌尾腫脹，腔內積液、積膿，出現手指狀偏低回聲；在壞疽性闌尾炎診斷中，管壁壞死、穿孔合并腹膜炎等癥狀，超聲檢查可顯示闌尾壁增厚且厚度不等、層析不清晰。根據不同類型闌尾炎具有不同的病理結構，超聲顯示不同，從而判斷疾病類型[4]。本次研究中，單純性、化膿性、壞疽性闌尾炎診斷符合率分別為91.67%、86.96%、85.71%，說明超聲診斷準確性較高。這與姜艷等[5]學者的研究是一致的，姜艷等學者對123例急性闌尾炎患者實施手術治療，術前采用超聲進行檢查，單純性闌尾炎符合診斷率為73.08%，化膿性闌尾炎診斷符合率為97.53%，壞疽性闌尾炎診斷符合率為93.75%，進一步真是超聲檢查在不同類型的闌尾炎疾病中診斷的作用。

綜合上述，急性闌尾炎患者采用超聲進行診斷，準確性較高，具有較高的臨床運用價值。本次研究不足在于，沒有對診斷不符合患者的檢查分析，從而進一步提升診斷的準確性。因此，需要臨床醫師在超聲診斷下聯合臨床癥狀，予以最適治療方法，確保預后。