灌腸護理后磁共振對直腸癌病人臨床分型的判斷效果觀察

張 麗，于金艷，王宇萌

（1吉化集團公司總醫院核磁科 吉林 吉林 132001）

（2吉化集團公司總醫院婦科 吉林 吉林 132001）

直腸癌為臨床較為常見腫瘤，不同分期患者治療方案不同，早期患者可應用直腸全系膜切除術治療，晚期患者應用術前輔助放化療，因此，直腸癌患者分期為臨床治療提供依據[1]。研究顯示[2]，磁共振為直腸癌分期的常用方法，該方法具有空間、組織的高分辨率，多參數成像的特點，但高分辨率磁共振會受多種因素影響，直腸運動、直腸內容物等均可對診斷結果產生影響，排除干擾因素可改善磁共振圖像治療，保證分型的準確性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院治療64例直腸癌分組，其中實驗組男性患者20例，女性患者12例，年齡44歲至76歲，平均年齡為（54.26±5.71）歲；對照組男性患者19例，女性患者13例，年齡為45歲至74歲，平均年齡為（54.02±6.21）歲。納入標準：患者均自愿參與簽署知情同意書，經院倫理委員會批準，經病理學診斷為直腸癌。排除標準：依從性差、嚴重肝腎系統疾病、精神系統疾病、灌腸禁忌癥、意識障礙等。兩組患者的上述條件均無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均應用磁共振掃描儀進行檢查，對照組檢查前未應用灌腸護理，實驗組檢查前給予灌腸護理，具體步驟如下：將0.9%氯化鈉注射液20ml和溫鹽水1000ml混合，放入灌腸袋，患者取左側臥位，屈雙膝，距離肛門30cm，排氣后，在肛管前段給予液體石蠟進行潤滑，插入肛管，松開調節器，溶液滴入時間為20min～25min，總注入量應低于400ml，進行灌注循環共3次，以患者能承受為宜，指導患者排便前將藥液保留10min。在灌腸過程中應加強同患者溝通，向患者說明灌腸知識及相關注意事項，在灌腸護理時應充分保護患者隱私，避免患者身體過度暴露，根據患者實際情況選擇適宜的灌腸方法。應用磁共振掃描處理圖像，評價圖像質量，灌腸前后應用相同掃描方式。

1.3 觀察指標

評價兩組護理前后磁共振診斷直腸癌準確度、敏感度、特異度。評價直腸癌T1～T2期分期、T3期分期、T4期分期和總準確度。分析直腸癌淋巴結轉移準確度。MRI分期標準：T1～T2期：腫瘤外緣清晰、光滑，局限在腸壁內；T3期：腫瘤外緣不規則，進入周圍脂肪組織，可觀察到條索影、結節影、周圍脂肪間隙模糊；T4期：侵犯臨近器官或腹膜折返[3]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組磁共振診斷直腸癌結果

實驗組準確度、敏感度、特異度均明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 診斷結果差異

2.2 兩組磁共振診斷分期差異

參考病理診斷結果，實驗組T1～T2期9例，T3期10例，T4期7例，總準確26例，準確度81.25%。對照組T1～T2期7例，T3期9例，T4期4例，總準確20例，準確度62.50%。實驗組直腸癌分期準確度顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組患者MRI診斷淋巴結轉移差異

病理檢查比較，實驗組術后淋巴結轉移19例，磁共振診斷17例，準確率89.47%。對照組術后淋巴結轉移17例，磁共振診斷12例，準確率70.59%。實驗組淋巴結轉移診斷準確率同對照組明顯提高（P＜0.05）。

3 討論

直腸癌局部侵犯為評估預后，制定治療方案的重要因素，明確患者分期在判斷預后和評價治療效果中具有重要價值。磁共振高分辨力可獲得高質量圖像，全方位觀察直腸腫瘤、周圍氣管、直腸系膜筋膜，可正確評估腫瘤與直腸系膜筋膜的相關，為評價直腸癌分期關鍵方法[4]。臨床治療直腸癌方法包括：手術、免疫治療、化療等，1期可手術治愈，2期、3期、4期患者術前應進行放化療，可對腫瘤降期，提高治療成功率，降低復發率。對未侵犯側切緣患者控制治療可有效控制局部，因此術前準確分期為治療提供重要依據。

本研究顯示，灌腸護理后磁共振可提高分型準確率，主要因直腸癌患者腸道功能發生紊亂，導致排便異常，糞便長時間滯留在腸道內可使毒素被吸收，經腸道檢查顯示偽影，影響診斷準確率，導致誤診[5]。糞便梗阻可影響腸道蠕動，影響輔助檢查，應用灌腸護理可有效預防上述情況發生，提高磁共振檢查圖像質量。綜上所述，灌腸護理后磁共振可提高臨床分型準確率，為臨床治療提供重要依據。