髖關節超聲檢查在DDH早期篩查中的應用

吳 瑩 ，楊 勝 ，汪 斌 ，張秋月 ，艾金慈

（1成都新世紀婦女兒童醫院影像科 四川 成都 610000）

（2成都市婦女兒童中心醫院超聲科 四川 成都 610000）

發育性髖關節發育不良（developmental dysplasia of the hip，DDH）是一種兒童骨科常見的髖關節疾病，類型有髖臼發育不良、髖關節半脫位和髖關節脫位，臨床發病率在1‰～10‰[1]。目前對于DDH的基本觀點是早期診斷和早期治療，可以明顯降低手術率和致殘率[2]。隨著超聲波對DDH診斷標準的出現，臨床上對DDH的診斷時間和干預時間大大提高。德國、奧地利等國家和地區已經將早期超聲篩查DDH納入常規兒童保健政策之中[3]。本研究旨在探討在兒童保健進行髖關節超聲篩查的特點及意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月至2018年6月在我院兒童保健并進行髖關節超聲檢查的小兒，記錄小兒一般情況及查體情況。

排除標準：伴有肌肉神經系統疾病和其他畸形的小兒。

1.2 儀器與方法

儀器使用GE E8彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭頻率為11MHZ，Philips-iU Elite彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭頻率為5～12MHZ。

檢查方法使用Graf法檢查，小兒取側臥位，髖關節保持輕微內旋位，將探頭置于股骨大轉子之上，使探頭與患兒身體的矢狀面垂直，獲得髖關節冠狀超聲標準切面，觀察股骨頭、髖臼窩的骨性結構、髖臼軟骨、盂唇及髖關節周圍軟組織。測量髖關節α角、β角并對其分型[4]。

表1 Graf法

對DDH患兒治療方案的選擇及療效監測進行跟蹤。

對小兒皮紋、臀紋不對或髖外展稍受限與DDH相關性進行檢驗。

對皮紋、臀紋不對或髖外展稍受限小兒的家長進行情緒及滿意度調查。

1.3 統計學分析

采用SPSS13.0統計學軟件，計數資料的相關性檢驗采用卡方檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

本研究共納入628例，男324例，女304例，年齡1月13天至7月19天，其中小于3個月66例，占10.5%，3～6個月544例，占86.6%，大于6個月18例，占2.9%。兒保查體情況，皮紋、臀紋不對稱或髖外展稍受限298例，占47.5%，Barlow和Ortolani實驗均為陰性。超聲共檢查1256個髖關節，其中DDH9個，占7.2‰。

2.2 DDH患兒基本情況、治療方案及療效監測 見表2。

表2 DDH患兒一覽表

2.3 相關性檢驗

小兒皮紋、臀紋不對稱或髖外展稍受限與DDH相關性檢驗，P=0.06，表明兩者不具有相關性。

2.4 家長情緒問卷

所有皮紋、臀紋不對稱或雙髖外展稍受限的小兒家長均表現出不同程度的擔心焦慮。髖關節超聲檢查結果正常的小兒家長均表示滿意，DDH患兒家長均擔心焦慮并積極到兒外科治療。

3 討論

DDH由先天性髖脫位（CDH）一詞演變而來，1992年北美骨科年會認為，DDH名詞更能準確、科學地表明了該病的特點。DDH特點有：（1）患兒出生時就有的髖關節發育輕微“異常”，隨后異常癥狀逐漸消失，且髖關節恢復正常。（2）患兒出生時“正常”的髖關節因各種原因逐漸發展成畸形的DDH[5]。因DDH生長過程的復雜性，導致后期診斷難度大。在診斷DDH時，不同影像學方法各有優劣。對于小于6個月的小兒髖關節主要由軟骨構成，股骨頭尚未骨化，超聲可以很好地顯示髖關節及周圍軟組織的解剖結構，可以量化評估髖臼的發育情況，并且可以動態顯示手法加壓時髖關節的變化，診斷的特異性和敏感性都很高。同時具有無創、無放射損害、可重復檢查、操作簡便、價格便宜等特點。是早期DDH篩查及普查的首選影像學方法[6]。其主要不足是隨著小兒髖關節骨化明顯，診斷的準確性下降。X線檢查主要適用于大于6個月小兒的髖關節檢查，其側重于顯示骨化部分，因此對于小于6個月的小兒DDH 早期診斷的陽性率不高，且有輻射，不適用于疾病的早期篩查及重復檢查。MRI具有優越的軟組織對比分辨率，可清晰區分關節結構和軟組織結構，無輻射可重復性好，為綜合評價DDH髖臼病理改變的最佳手段。但其價格昂貴，操作時間長，小兒檢查需要鎮靜，不適宜用作常規檢查。有研究顯示早期髖關節檢查中，在對軟骨病變的檢出上超聲優于MRI[7]。

超聲髖關節檢查的時機的選擇，目前尚有爭議。。在本研究中，對于查體陰性的小兒，選擇的檢查時機一般為是3～6個月，主要是因為小兒＜3個月髖關節有生理性的發育不成熟，過早診斷，容易導致過度治療和家長的焦慮情緒。超聲DDH的分型為DDH治療方案的選擇提供重要的影像學依據，同時超聲還可以動態監測DDH 的治療效果。

本研究顯示小兒腿紋、臀紋或髖外展稍受限與DDH雖然不具有相關性，但可以引起家長的焦慮情緒，超聲髖關節檢查可以解決家長的擔心，降低醫療風險。對于DDH患兒使其得到早期診斷早期治療，具有良好的預后，降低致殘率，減輕了家庭和社會的負擔，具有一定的社會效應。本研究不足之處在于 DDH僅9例，陽性樣本量較小，且均為單純髖臼發育不良。

超聲是早期診斷DDH的首選影像學檢查方法，早期診斷早期治療對DDH的預后有重要意義。同時超聲對DDH的治療方案的選擇和療效監測能夠提供重要的影像學依據。在兒童保健中應廣泛開展髖關節超聲篩查以促進DDH患兒早診斷早治療。