16排CT診斷腸壁缺血性病變的診斷價(jià)值及臨床作用探討

宋正猛

（江蘇省濱海縣中醫(yī)院放射科 江蘇 鹽城 224500）

腸壁缺血性病變指的是患者腸道血液供應(yīng)不足導(dǎo)致的代謝異常，是作為一類(lèi)臨床常見(jiàn)綜合征。腸壁缺血性病變患者特點(diǎn)是缺乏血流灌注，或血液在回流過(guò)程受阻導(dǎo)致腸壁發(fā)生缺血性壞死，該病的發(fā)生受多因素影響，其臨床主要癥狀表現(xiàn)為腹部疼痛[1-2]。腸壁缺血性病變患者在臨床診斷中常易與其他多種急腹癥相混淆，對(duì)于此類(lèi)患者，如何有效提高臨床診斷水平是臨床診治工作的重點(diǎn)[3]。臨床上對(duì)于該病的影像學(xué)檢查方法主要包括CT掃描、B型超聲掃描等方法，影像學(xué)檢查可通過(guò)對(duì)患者腸系膜血管進(jìn)行成像，發(fā)現(xiàn)腸壁動(dòng)靜脈栓塞以進(jìn)行確診，不同檢查方法的診斷準(zhǔn)確性存在一定差別。研究主要以探討16排螺旋CT掃描診斷腸壁缺血性病變的臨床價(jià)值與意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院2016年1月至2019年1月間收治腸壁缺血性病變患者50例。本次納入患者包括男性32例、女性18例，患者年齡范圍在38～79歲，平均年齡（67.2±4.7）歲，患者發(fā)病時(shí)間在2h～72h，平均發(fā)病時(shí)間（12.9±4.8）h；患者合并癥包括高血脂11例、糖尿病10例、冠心病13例、高血壓17例。患者經(jīng)臨床觸診均表現(xiàn)為腹軟、壓痛，間接性或持續(xù)性腹痛，集中在中、下腹部與臍周，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱4例、胃腸道癥狀12例、嘔吐17例、便血24例。研究排除合并惡性腫瘤疾病患者、排除合并臟器功能障礙患者；納入患者在入組前均簽署知情權(quán)同意書(shū)。

1.2 方法

納入患者均進(jìn)行16排螺旋CT掃描。對(duì)伴嘔吐癥狀患者不予以服用對(duì)比劑，患者均行常規(guī)全腹部CT平掃與增強(qiáng)掃描。指導(dǎo)患者行仰臥體位，應(yīng)用Philips Brilliance 16排螺旋CT掃描儀對(duì)患者進(jìn)行掃描，對(duì)其腹部依次進(jìn)行定位相掃描、螺旋容積掃描，CT范圍選擇恥骨聯(lián)合下緣位至膈肌的水平位置，掃描時(shí)間4s～8s，掃描層厚設(shè)置6mm、感興趣區(qū)進(jìn)行薄層3mm掃描。完成常規(guī)全腹部CT平掃后對(duì)患者進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描，選擇碘海醇與碘必樂(lè)作為造影劑（造影劑75ml+生理鹽水20ml），經(jīng)肘靜脈注射，對(duì)比劑注入速率3.5ml/s。CT值達(dá)閾值后，開(kāi)始觸發(fā)三期動(dòng)態(tài)掃描，掃描參數(shù)：管電壓設(shè)置120kV，電流設(shè)置250mAs、掃描層厚為3mm，螺距在1.0。掃描獲得原始數(shù)據(jù)上傳工作站進(jìn)行多平面重建、最大密度投影、容積重建等后處理，分析血管情況。

1.3 觀察指標(biāo)

掃描圖像由科室內(nèi)2名腹部影像學(xué)專(zhuān)家進(jìn)行閱片，對(duì)患者病情情況進(jìn)行診斷。以臨床病理組織穿刺診斷為標(biāo)準(zhǔn)分析CT掃描結(jié)果，判斷16排CT的臨床診斷漏診率、誤診率與準(zhǔn)確性情況。

2 結(jié)果

2.1 臨床病理組織穿刺與CT掃描診斷結(jié)果

50例患者經(jīng)均臨床病理組織穿刺診斷腸壁缺血性病變，患者病理改變?yōu)檠塥M窄，分為腹主動(dòng)脈狹窄、腸系膜下動(dòng)脈狹窄以及腸系膜上下動(dòng)脈狹窄3類(lèi)；16排螺旋CT掃描診斷腸壁缺血性病變48例，CT典型征象包括：腸壁擴(kuò)張、腸壁變薄，腸壁分層強(qiáng)化、腸壁加厚；腸系膜細(xì)小血管表現(xiàn)為稀疏、細(xì)小征象或?yàn)樵龃帧⒚芗飨螅荒c壁與靜脈積氣，腸系膜水腫或存在腹水。病例檢出情況見(jiàn)下表1。納入患者均經(jīng)確診且予以對(duì)癥支持，經(jīng)治療后患者病情顯著好轉(zhuǎn)。

表1 臨床病理組織穿刺與CT掃描診斷結(jié)果[n（%）]

2.2 螺旋CT掃描診斷情況分析

16排螺旋CT掃描診斷腸壁缺血性病變48例、漏診3例、誤診1例，診斷準(zhǔn)確率94.00%、誤診率2.00%、漏診率6.00%。1例病例誤診為腸系膜下動(dòng)脈狹窄誤診腸系膜上下動(dòng)脈狹窄。

3 討論

腸壁缺血性病變患者發(fā)變后腸道蠕動(dòng)速度開(kāi)始減慢或消失。此類(lèi)患者在患病早期的癥狀相對(duì)隱匿，較不易被發(fā)現(xiàn)，臨床常見(jiàn)腹瀉、腹痛、血便等，患者腹部疼痛癥狀主要集中于左下腹與臍周，患者早期癥狀一般持續(xù)2～3d，不具特異性，經(jīng)相關(guān)治療后可改善患者的癥狀[4-5]。但若未及時(shí)進(jìn)行治療，隨著患者時(shí)間的延長(zhǎng)，患者病情不斷惡化，導(dǎo)致發(fā)生腸壁穿孔、壞死及壞疽等情況，病情嚴(yán)重患者甚至可能出現(xiàn)中毒性休克等威脅生命安全的癥狀。因此，臨床上加強(qiáng)對(duì)腸壁缺血性病變患者的及早診斷具重要意義[6-9]。臨床上對(duì)于此類(lèi)患者的診斷方法包括病理組織穿刺檢查、影像學(xué)檢查等方法，對(duì)于早期患者而言，往往需經(jīng)過(guò)影像學(xué)篩查診斷，臨床上對(duì)于該病的影像學(xué)檢查方法主要包括CT掃描、B型超聲掃描以及CTA等掃描方法[10]。16排螺旋CT作為一種具有無(wú)創(chuàng)性、精確、高效以及立體成像等優(yōu)勢(shì)的影像學(xué)診斷技術(shù)，可通過(guò)重建任意平面圖像，結(jié)合軟件分析、重建橫斷面、矢狀面以及冠狀面，形成三維立體影像，明確腸壁缺血性病變的狀態(tài)、部位、大小等情況。研究發(fā)現(xiàn)，16排CT檢查對(duì)于腸壁缺血性病變患者的診斷率相對(duì)較高，16排CT可將患者的病變位置以、病變處潰瘍、出血及水腫等情況進(jìn)行明確顯示。該檢查方法對(duì)于疾病的預(yù)后及轉(zhuǎn)歸方面均有重要的作用[11-12]。

本研究納入50例腸壁缺血性病變患者的主要癥狀包括血便、腹痛、腹瀉等。患者病理改變包括50例血管狹窄，分為14例腹主動(dòng)脈狹窄、24例腸系膜下動(dòng)脈狹窄以及12例腸系膜上下動(dòng)脈狹窄，而通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行16排螺旋CT檢查，從多個(gè)方向進(jìn)行掃描，獲得腸道的多方向切面圖，對(duì)于腸道局部病變的細(xì)節(jié)以及空間解剖關(guān)系能進(jìn)行更精準(zhǔn)的描述，該檢查方法顯示出患者的血管內(nèi)栓子與腸壁內(nèi)栓子，同時(shí)，可通過(guò)成像明確患者的腸壁缺血部位以及靜脈側(cè)支循環(huán)情況，為患者疾病診斷提供一定的參考依據(jù)。研究發(fā)現(xiàn)，16排CT典型征象包括：腸壁擴(kuò)張、腸壁變薄，腸壁分層強(qiáng)化、腸壁加厚；腸系膜細(xì)小血管表現(xiàn)為稀疏、細(xì)小征象或?yàn)樵龃帧⒚芗飨螅荒c壁與靜脈積氣，腸系膜水腫或存在腹水，臨床上可將此類(lèi)征象作為診斷的理論依據(jù)[13]。16排螺旋CT掃描顯示，狹窄部位集中于開(kāi)口處，且血管主支、分支間的狹窄相對(duì)較為明顯，分支血管末梢血液充盈欠佳。總結(jié)16排螺旋CT掃描結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腸壁缺血性病變患者經(jīng)CT掃描往往可見(jiàn)腸壁出現(xiàn)環(huán)形增厚、分層強(qiáng)化，腸壁狹窄，同時(shí)腸壁出現(xiàn)節(jié)段性的擴(kuò)張，CT下病變腸段的結(jié)腸帶消失，腸系膜細(xì)小血管表現(xiàn)為密集、增粗影像，同時(shí)伴隨部分稀疏、細(xì)小的征象，且部分患者可見(jiàn)伴腸系膜水腫以及腹水等征象[14-15]。研究中，納入患者經(jīng)16排CT掃描診斷腸壁缺血性病變48例，16排螺旋CT掃描診斷腹主動(dòng)脈狹窄13例，結(jié)合病理分析顯示，漏診1例；診斷腸系膜下動(dòng)脈狹窄22例，結(jié)合病理分析顯示，漏診2例；腸系膜上下動(dòng)脈狹窄13例，結(jié)合病理分析顯示，誤診1例，該例病例誤診為腸系膜下動(dòng)脈狹窄誤診腸系膜上下動(dòng)脈狹窄；16排螺旋CT掃描診斷腸壁缺血性病變48例、漏診3例、誤診1例，診斷準(zhǔn)確率94.00%、誤診率2.00%、漏診率6.00%。因此，16排螺旋CT對(duì)于腸壁缺血性病變?cè)\斷方面的準(zhǔn)確性相對(duì)較高，但仍存在一定的漏診或誤診情況。此外，16排螺旋CT除了能用以提高對(duì)腸壁缺血性病變的早期診斷率，其對(duì)于病變的具體部位、病變發(fā)生原因等均能進(jìn)行較好的反饋，在檢查過(guò)程中，患者的主動(dòng)配合能使檢查更快完成，并利于提高該方法的診斷效率[9-10]。

綜上所述，16排螺旋CT掃描對(duì)于腸壁缺血性病變的早期診斷相對(duì)可靠，該掃描具無(wú)創(chuàng)、快速、便捷以及準(zhǔn)確率較高等優(yōu)勢(shì)，可作為對(duì)該病臨床的早期篩查方法，同時(shí)，對(duì)于影像學(xué)診斷結(jié)果判斷存在疑慮的患者，臨床上需結(jié)合其他方法進(jìn)行診斷，以避免發(fā)生誤診或漏診現(xiàn)象。