1.5T磁共振在膝關節半月板損傷中的診斷價值應用

崔安明

（忠縣人民醫院放射科 重慶 404300）

膝關節半月板損傷是一種常見的疾病，多因受到旋轉外力而產生損傷[1]，患者常伴有膝關節疼痛腫脹及功能障礙[2]，多見于青壯年及老年人，約占膝關節病變的10%。半月板損傷診斷除依據于臨床癥狀和體征外，常規X線攝片診斷價值不大，CT檢查對軟組織分辨率不高、半月板損傷的診斷受限，關節腔造影應用較少，關節鏡檢查成本高、屬于有創檢查，而MRI具有軟組織分辨率高、多方位成像、無創檢查特點，是診斷半月板損傷的重要方法[3]。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2017年1月到2017年12月在我院行MRI檢查膝關節半月板損傷患者929例，同時與關節鏡檢查治療的半月板損傷患者47例。男性523例，女性406例，年齡15～79歲，平均51歲。左側膝關節417個，右側膝關節512個。臨床有膝關節腫脹、疼痛不適、活動受限、彈響，絞索及功能障礙等癥狀，絕大多數有不同程度的急慢性外傷史。

1.2 方法

采用1.5T超導磁共振成像系統（美國GE公司生產）及膝關節專用線圈進行掃描，患者仰臥位，膝關節外旋15°[4]。標準序列有矢狀位T1 FSE、T2 FSE、PD fs FSE；冠狀位T1 FSE、PD fs FSE；軸位T2 fs FSE；Thk（層厚）4.0mm，矩陣192（或256）×320，DFOV（視野）20.0×20.0cm。

2 結果

2.1 根據MRI診斷半月板損傷標準，本組929例患者，Ⅰ級損傷信號365個，Ⅱ級損傷信號321個，Ⅲ級損傷信號243個。其中左側膝關節內側半月板230個，外側半月板187個，右側膝關節內側半月板278個，外側半月板234個。

2.2 與關節鏡結果對照47例，MRI顯示Ⅰ級損傷7個，關節鏡下證實半月板均未見撕裂；MRI顯示Ⅱ級損傷的17個半月板中，關節鏡診斷半月板毛糙14個，斜行撕裂3個；MRI顯示III級損傷的24個半月板中，關節鏡診斷半月板水平撕裂7個，斜行撕裂9個，縱形撕裂5個，桶柄狀撕裂2個，有1個關節鏡下檢查未見明確撕裂。

表1

由表1可見，半月板損傷真陽性38例（內側半月板前角10例，內側半月板后角13例，外側半月板前角5例，外側半月板后角8例），真陰性7例，假陽性1例，假陰性1例。MRI診斷敏感性97.4%，特異性87.5%，準確性95.7%。

3 討論

膝關節半月板是纖維性軟骨盤，分為內側半月板和外側半月板，由前角、后角及體部組成。前、后角均較狹窄，外緣與關節囊相連；體部較寬，連接前后角。半月板富有彈性，能承受重力，協同關節活動，保持關節穩定。隨著人們生活水平、生活方式變化，膝關節半月板損傷的患者逐漸增多[5]。

膝關節半月板損傷常由急性外傷或進行性退變、慢性損傷引起。當膝關節半屈、內收或外展時，受到重力擠壓和旋轉力量后容易出現損傷，因此半月板損傷與患者的運動水平、生活習慣及從事職業等因素密切相關[6]。半月板損傷后應盡早診斷、盡早治療、盡早恢復功能[7]。

MRI常常作為膝關節半月板損傷患者的首選無創檢查方法。TIWI、T2WI、PDWI及脂肪抑制成像為主要的掃描序列，不僅可以準確顯示膝關節解剖結構，而且可以準確反映半月板損傷位置、形態、程度及其周圍組織情況[8]。正常半月板在T1WI序列呈稍低信號，T2WI、PDWI及壓脂序列呈低信號；異常半月板表現為形態失常，信號不同程度增高。

MRI診斷半月板損傷標準采用III級分類：Ⅰ級表現為半月板內點狀、小條狀高信號，不與關節面接觸，其病理改變為半月板內早期局限性粘液樣變性。Ⅱ級表現為半月板內線條狀高信號，延伸至關節囊緣，但未達關節面，其病理改變為半月板內部粘液樣變性范圍較I級大。Ⅲ級表現為半月板形態異常、移位，內見線條狀、不規則狀高信號，與上下關節面相通，其病理改變為纖維軟骨斷裂、復雜性撕裂。I級、II級多為老年患者，主要由退行性病變引起（也稱變性），少部分II級患者為外傷所致。Ⅲ級信號改變，提示半月板撕裂。III級患者主要由外傷引起，臨床癥狀明顯，多見于青壯年。

MRI與關節鏡比較，MRI表現為I級及少部分II級損傷信號，提示半月板內部損傷，關節鏡檢查時半月板外表面為正常；多數II級、III級損傷，關節鏡檢查主要表現為半月板邊緣毛糙，可見條狀、不規則狀裂隙影。對比發現，其中1例假陽性，為外傷患者，由于膝關節內嚴重的出血、周圍軟組織明顯水腫，導致半月板的正常結構顯示不清，對MRI診斷產生很大了影響；1例假陰性，MRI顯示內側半月板后角小條狀異常信號，達下關節面緣，此例半月板撕裂區域較小，并且撕裂位置靠半月板下表面，常為關節鏡檢查盲區。對于關節鏡檢查無法明確的I級半月板損傷以及II級半月板損傷，通過MRI信號變化可以明確診斷[9]。

關節鏡能夠直視膝關節腔內，是診斷半月板損傷最為準確的方法之一，在臨床中常作為診斷的金標準[10-12]，但關節鏡為有創檢查，并且費用高，不適合臨床常規使用。本組病例M R I對半月板損傷診斷敏感性為97.4%，特異性為87.5%，準確性為95.7%，對半月板撕裂的診斷與關節鏡診斷無明顯差異。據黃民標等對撕裂半月板診斷的MRI與關節鏡有效性研究[13]，MRI診斷半月板損傷的漏診率及誤診率較低，能夠滿足臨床治療需要，MRI診斷正常的半月板沒有必要進行關節鏡檢查。由此可見，1.5T磁共振檢查安全、無創，對膝關節半月板損傷診斷陽性率高于關節鏡檢查。

總之，MRI由于無輻射、多參數、多方位成像、對軟組織分辨率高的特點，常常作為半月板損傷患者的首選無創檢查方法。1.5T磁共振診斷半月板損傷敏感性、特異性、準確性較高，對半月板撕裂診斷與關節鏡檢查無明顯差異，但對I、II級損傷比關節鏡更具有優勢；并且能夠充分評估半月板損傷的部位、形態、嚴重程度及其周圍情況[14]，對臨床診斷、治療具有很好指導意義。