超聲引導下腰叢坐骨神經阻滯麻醉在老年下肢骨科手術中的效果評價

解孝穎

（河北中石油中心醫(yī)院麻醉科 河北 廊坊 065000）

隨著年齡的增長，人體各項功能逐漸下降及體內鈣離子的流失導致老年人成為骨折的高發(fā)人群。由于老年人機能較差，其對于手術與麻醉的耐受性顯著降低，所以在骨科手術中麻醉的難度較大[1]。在超聲技術引導下，操作人員進行腰叢坐骨神經阻滯麻醉時可以觀察神經、組織等位置，同時分析麻醉藥物的情況[2]。本文將分析超聲在腰叢坐骨神經阻滯麻醉過程中的臨床價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年11月至2018年11月期間收治的下肢骨科手術患者共94例，采用信封法將其平均分為試驗組與對照組，各47例。試驗組中男性22例，女性25例，年齡為47～64歲，平均年齡為（55.12±5.87）歲。對照組中男性23例，女性24例，年齡為48～66歲，平均年齡為（56.35±6.01）歲.兩組患者的基線資料采用統(tǒng)計學處理分析，無顯著性差異（P＞0.05），可進行對比分析。

入選標準：（1）患者符合單側下肢骨折；（2）患者充分知情后自愿參加研究并簽署知情同意書。排除標準：（1）具有精神疾病患者；（2）臨床資料不全者；（3）合并重大肝臟疾病的患者。

1.2 一般方法

對照組接受常規(guī)腰叢坐骨神經阻滯麻醉。試驗組采用超聲引導下腰叢坐骨神經阻滯麻醉，采用飛利浦CX50便攜式彩色超聲儀橫向掃描L4的水平位置，明確腰大肌、腰方肌、L4橫突位置及豎脊肌的位置，使用利多卡因進行局部麻醉。在超聲引導下于L4間隙旁開脊柱正中進針直至進入L4神經根處，將針芯拔除。待回抽無腦脊液與回血時，將0.5%利多卡因緩慢注入。超聲橫掃坐骨結節(jié)和股骨大轉子連線中點，半腱肌和股二頭肌外側發(fā)現(xiàn)坐骨神經呈現(xiàn)三角形或者卵圓形高回聲。超聲引導下穿刺至坐骨神經旁，將0.5%利多卡因注入。對患者進行密切觀察，異常情況需及時采取治療并記錄。

1.3 評價標準

觀察兩組感覺神經、運動神經阻滯起效時間、維持時間以及患者疼痛程度。疼痛程度分析采用視覺模擬評分法進行評價，最高為10分，10分表示非常疼痛；最低為0分，0分表示無疼痛。

1.4 統(tǒng)計學分析

數據確認無誤后輸入統(tǒng)計學軟件SPSS20.0處理分析，計數資料（±s，感覺神經、運動神經起效時間、維持時間、疼痛評分）采用t檢驗統(tǒng)計分析，P＜0.05時，表示兩組患者之間存在差異，統(tǒng)計學具有意義。

2 結果

2.1 兩組患者感覺神經和運動神經起效時間、維持時間的對比

試驗組感覺神經、運動神經起效時間均低于對照組，維持時間高于對照組，P＜0.05，數據見表1。

表1 兩組患者感覺神經和運動神經起效時間、維持時間的對比（±s，min）

表1 兩組患者感覺神經和運動神經起效時間、維持時間的對比（±s，min）

試驗組（n=47） 6.12±0.85 434.34±25.83 9.24±1.02 378.23±34.81對照組（n=47） 6.48±0.77 412.23±29.94 9.73±1.62 361.12±32.97 t值 2.1519 3.8333 2.1226 2.4465 P值 0.0340 0.0002 0.0365 0.0163

2.2 兩組患者疼痛評分對比

試驗組疼痛評分（0.83±0.12）低于對照組（0.91±0.10），（t=3.5111，P=0.0007）P＜0.05，組間差異顯著，存在統(tǒng)計學意義。

3 討論

目前臨床常用的麻醉方式有很多，包括椎管麻醉、腰叢神經阻滯麻醉、坐骨神經阻滯麻醉等[3]。腰叢神經阻滯麻醉操作較為復雜，穿刺難度大且阻滯的范圍較廣，操作過程中多是進行盲操作且沒有良好的引導，因此對于操作人員技術要求較高[4]。隨著醫(yī)療技術發(fā)展，超聲技術引導下行腰叢坐骨神經阻滯麻醉可以避免盲目操作而帶來的風險，同時在麻醉過程中可以觀察神經、組織等，使得操作人員能夠清晰準確找到進針位置與深度，進而提高麻醉安全性與有效性。

綜上所述，超聲引導下腰叢坐骨神經阻滯麻醉方法能夠縮短麻醉的起效時間、延長維持時間，同時有效降低患者疼痛感，提高了麻醉的安全性和有效性。避免了盲目操作損傷神經，具有較高的臨床價值，值得廣泛應用于推廣。